|
по поводу медиализации с волгоградского сайта
"В последнее время ряд специалистов стал использовать смещение костных отломков кнутри для моделирования внутренних контуров голеней. В целом эта идея не нова и используется уже не один десяток лет. Существуют даже методики, позволяющие утолщать кости и, тем самым, изменять форму конечностей. Здесь мы хотим рассмотреть аспекты возможности применения данной методики в косметической ортопедии.
Использование медиализации для коррекции формы голеней – вопрос спорный. У нас есть наработки, позволяющие проводить медиализацию большеберцовой кости, однако в большинстве случаев медиализацию мы не проводим.
Аргументы «ЗА»:
1) большеберцовая кость ниже остеотомии смещается кнутри, тем самым изменяя внутренний контур голеней. Это может быть эффективно у пациентов, у которых максимальное искривление большеберцовой кости располагается на уровне либо выше остеотомии (то есть сама кость ниже остеотомии на протяжении ровная), и при этом имеется слабое развитие мышц, формирующих внутренний контур голеней.
Аргументы «ПРОТИВ»:
1) в верхней трети голеней большеберцовая кость (как раз на уровне остеотомии) покрыта очень тонким слоем мягких тканей, мышцы располагаются несколько кзади. При медиализации нижний отломок большеберцовой кости смещается кнутри, тем самым образуя «ступеньку», которая (после спадения отека) хорошо определяется визуально и наощупь под кожей.
2) Для проведения медиализации нужна полная остеотомия, что приводит к увеличению сроков фиксации почти вдвое
3) Для проведения медиализации часто необходимо проводить пересечение малоберцовой кости, что опять же увеличивает сроки лечения, а также требует проведение дополнительного разреза кожи, что ухудшает косметический результат.
4) Для проведения медиализации часто требуется монтировать дополнительное кольцо аппарата и проводить дополнительные спицы ниже остеотомии, что ухудшает косметический эффект
5) Медиализация малоэффективна во всех остальных случаях, кроме описанного в аргументах «ЗА»
6) При медиализации происходит нефизиологичное смещение анатомических структур (нервов, сосудов), при этом возможно их повреждение.
7) Исправление оси голени обычным путем имеет большое профилактическое значение, поскольку благоприятно перераспределяет нагрузку между внутренними и наружными мыщелками костей, образующих коленный сустав. То есть избыточная нагрузка с внутренних мыщелков переносится на наружные. При проведении медиализации этот профилактический момент значительно уменьшается, если совсем не перечеркивается за счет смещения механической оси к внутренним мыщелкам.
В медицине издревле существует принцип «не навреди». В медицине, имеющей косметическую направленность этот принцип становится намного более значимым. Поэтому для пациентов с недостаточным развитием мышц, формирующих внутренний контур голеней при любом типе искривления большеберцовой кости, мы рекомендуем исправление оси голеней с использованием малотравматичной методики с дальнейшим использованием специальных спортивных методик для увеличения объема мышц, либо эндопротезирование специальными имплантами. "
|