Выделяют следующие виды остеотомии:
-неполная;
- полная;
- полная с медиализацией (смещением кнутри);
- полная с удлинением.
Вид операции определяется анатомическими особенностями с учетом тех задач, которые пациент ставит перед хирургом.
Кроме того, остеотомии бывают еще закрытыми (подкожными) и открытыми. При подкожных остеотомиях делают небольшой разрез кожи, достаточный, чтобы через него прошло долото, которое направляют к кости и вслепую (не видя кости) рассекают ее. При открытой остеотомии делают широкий разрез кожи и мышц, обнажают кость и тогда производят под- или надпериостную остеотомию.
Для пересечения кости в ортопедии используют различные виды остеотомий (остеотомия: «остео-» - кость, «-томия» - пересечение). Выполняются они обычно через .
Различают поднадкостничную и чрезнадкостничную (надпериостную) остеотомию. Первую производят под периостом, причем целость кости нарушается, но периост остается целым в виде муфты, за исключением того участка, под которым прошло долото. При надпериостных остеотомиях периост перерезают циркулярно вместе с костью.
Для облегчения техники остеотомии, по ее линии можно проделать перфоратором или шилом отверстия, охватывающие два противоположных кортикалиса. Тогда долото легче перерезает кость и исключаются нежелательные направления остеотомии.
Само перерезание кости может быть осуществлено двумя способами: по прямой или закругленной плоскости. Отсюда и названия обоих видов остеотомии — линейная и дуговидная, и комбинации обоих видов.
Для облегчения техники остеотомии, по ее линии можно проделать перфоратором или шилом отверстия, охватывающие два противоположных кортикалиса. Тогда долото легче перерезает кость и исключаются нежелательные направления остеотомии.
Само перерезание кости может быть осуществлено двумя способами: по прямой или закругленной плоскости. Отсюда и названия обоих видов остеотомии — линейная и дуговидная, и комбинации обоих видов
Про КОРТИКОТОМИЮ
Удлинение кости невозможно без оперативного воздействия на нее, поэтому в ходе операции кость пересекается в наиболее твердых ее участках. Пересекается лишь поверхностный слой кости, так назывемый кортикальный слой. Поскольку в голени имеется две кости - малая берцовая и большая берцовая кости, такая процедура производится на обоих костях. Чаще операция производится в верхней трети голени.
Увеличение роста основывается на законе, открытом в 1989г. Г.А. Илизаровым, который заключается в том, что при растяжении кости и окружающих мягких тканей образуется напряжение, которое стимулирует образование клеточной ткани, т.е. образуется новая костная мозоль.
Перед оперативным вмешательством, мы измеряем пропорции тела пациента и определяем оптимальную для него величину удлинения, которая чаще всего варьируется в пределах от 4 до 7 см. В большинстве случаев, увеличение роста с косметической целью составляет 5.5-6 см. . В ходе операции проводятся спицы и на них закрепляются опоры аппарата. Количество опор может быть разным - от 2 до 4, в зависимости от начальной длины сегмента планируемой величины удлинения и уровня проведения операции. После этого из небольших разрезов производится кортикотомия малоберцовой и большеберцовой костей голени. (Кортикотомия - это пересечение лишь поверхностной наиболее прочной части кости. Она не позволяет повредить остеогенные клетки, которые отвечают за образование новой костной ткани - регенерата). Опоры соеденяются резьбовыми стержнями.
На следующий день после операции пациент встает и самостоятельно ходит с помощью костылей. На пятые сутки после начинается растяжение ткани костной ткани (дистракция) путем дозированного подкручивания гаек в аппарате в определенном ритме и темпе, рассчитанном для каждого больного индивидуально с помощью специальной компьютерной программы "Остеокинез". В целом, увеличение роста проводится по 0.25 мм четыре раза в день, т.е. 1 мм в сутки. В зависимости от величины удлинения, срок увеличения роста может составлять от 1.5 до 2.5 месяцев. Все это время пациент ходит при помощи костылей и дозированно нагружает удлиняемую ногу. После удлинения ноги начинается период фиксации, который необходим для того, чтобы молодая костная мозоль приобрела прочность обычной кости. В среднем, период фиксации превышает период удлинения в 2-2.5 раза. Во время фиксации больной увеличивает двигательный режим, сильнее наступает на оперированную ногу. . Аппараты снимаются последовательно после окончания периода фиксации на каждой голени. В процессе увеличения роста, пациенты занимаются лечебной физкультурой (ЛФК) для разработки коленных и голеностопных суставов, а после снятия аппаратов проводится лечебный массаж.
Таким образом, в зависимости от величины удлинения, увеличение роста за счет голени может занимать от 6.5 месяцев до года.
Ну вроде бы написала всё что нам расказывал ГАЙКО на парах:)
