[Леонида]

Вот что нашла.
При подтверждении разницы длины ног, то есть укорочения одной из нижних конечностей далее необходимо дифференцировать: «является ли укорочение анатомическим или функциональным», что будет влиять на дальнейшее дополнительное обследование (при необходимости), лечение, а соответственно на прогноз заболевания и выбор конкретных профилактических и социально-медицинских мер. Правильная интерпретация укорочения нижней конечности требует от врача необходимых знаний и навыков.

Анатомическое укорочение является реальным укорочением вследствие (1) врожденной деформации конечности или (2) одной из следующих причин:
• посттравматическая, послеоперационная или нейрогенная ретракция в сгибании коленного сустава;
• одностороннее плоскостопие (часто пронация);
• полиомиелит; остеомиелит;
• перелом бедра или голени;
• врожденная дисплазия тазобедренного сустава;
• врожденный дисморфизм бедренной или большеберцовой кости (нарушение костного роста).

Постановка диагноза анатомического укорочения производится с учетом: (1) клиники, (2) данных антропометрии нижних конечностей, (3) высоты гребней подвздошных костей, (4) рентгенографии.

Функциональное укорочение является кажущимся и может быть устранено. Чаще всего функциональное укорочение возникает вследствие нарушения равновесия на уровне таза или поясничной мускулатуры. Этиология функционального укорочения нижней конечности:
• крестцово-подвздошные причины: задняя ротация подвздошной кости на стороне укороченной конечности; передняя ротация подвздошной кости на контрлатеральной стороне; передне-нижнее смещение лонной кости на стороне укорочения; задне-верхнее смещение лонной кости на контрлатеральной стороне;
• подвздошно-крестцовые причины: задняя торсия крестца на стороне укорочения; передняя торсия крестца на противоположной стороне; односторонняя флексия крестца на противоположной стороне;
• поясничные причины: поясничная выпуклость на противоположной стороне; спазм квадратной мышцы на стороне укорочения;
• мышечные причины: ретракция ишио-тибиальных мышц; ретракция четырехглавой мышцы бедра.

Функционально укороченная нижняя конечность может быть определена с помощью таких тестов, как: (1) тест четырех параллельных линий; (2) тест длины нижних конечностей лежа на спине (подвздошно-крестцовые причины); (3) тест длины нижних конечностей лежа на животе (крестцово-подвздошные причины); (4) положительный флексионный тест стоя и отрицательный – сидя при подвздошных причинах; (5) положительные флексионные тесты стоя и сидя при крестцовых причинах.

Тест четырех параллельных линий. Проводят линии через 1. гребни подвздошных костей, 2. задне-верхние подвздошные ости, 3. большие вертелы бедренных костей и 4. ягодичные складки (седалищные бугры). Интерпретация: (1) если хоть одна линия не параллельна по отношению к другим, значит, имеется функциональное укорочение нижней конечности; (2) если все линии косые, параллельны друг другу, значит, имеется анатомическое укорочение нижней конечности.

Флексионный тест стоя. Пациент принимает положение: стоя, ноги выпрямлены в коленях. Врач принимает положение: позади пациента. Положение рук врача: большие (первые) пальцы укладываются под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон. Врач просит пациента медленно наклониться вперед как можно ниже. Если при этом одна из задне-верхних остей подвздошной кости поднимается выше другой, значит (!) имеется остеопатическое повреждение, тип которого врач должен определить. (1) Если при наклоне пациента задне-верхние ости не меняют своих соотношений с обеих сторон, крестцово-подвздошные суставы не заблокированы и крестец свободен. (2) Если крестец и крестцово-подвздошный сустав заблокирован с одной стороны, задне-верхняя ость подвздошной кости на этой стороне при наклоне уйдет вверх и вперед.

Флексионный тест сидя. Положение пациента: сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под прямым углом и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи пациента, когда он будет наклоняться вперед. Положение врача и укладка рук такие же, как в предыдущем тесте. Врач просит пациента наклониться вперед и дотронуться пальцами до пола. (1)Если пациент может наклониться и его позвоночная дуга такая же, как при флексионом тесте стоя, то механизм «торможения» (дисфункция) находится в нижних конечностях. (2) Если пациент не может наклониться вперед, врач должен локализовать место появления боли, которое мешает выполнить наклон.
Болевая точка может быть позвоночной, тазовой или находиться в нижних конечностях. Возможна также комбинация болевых точек. В этом случае врач должен посмотреть движения задне-верхних остей подвздошных костей, как описано во флексионном тесте стоя. Если фиксация имеется с той же стороны, что и при тесте стоя, значит с этой же стороны локализовано повреждение. Если при тесте сидя соотношения заднее-верхних остей не меняются (тест отрицательный) или менее выражены, чем при тесте стоя, значит повреждение локализовано на уровне подвздошных костей, лонного сочленения или нижних конечностей до таранных костей. Если флексионный тест сидя положительный и более выражен, чем в положении стоя, повреждение следует искать на уровне крестца или L5, L4.

Тест длины нижних конечностей лежа на спине. Положене пациента: лежит на спине. Врач, охватив кистями рук, голеностопные суставы пациента, пальпирует своими большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их взаиморасположение и ротацию. Затем пациента просят присесть. Он может сделать это как с помощью врача, так и опираясь руками о стол. В случае ограничения подвижности в крестцово-подвздошном суставе, то есть наличия подвздошно-крестцовое «повреждения» одноименная нижняя конечность (1) будет длиннее, когда пациент садится, и (2) короче или равной противоположной в положении пациента на спине. Врач измеряет расстояние между уровнями расположения лодыжек, которые изначально находились напротив друг друга. Различие до 2 см допустимо и не имеет диагностического значения. (!) Тест длины нижних конечностей лежа на спине проводится после поведения предыдущего теста: пациента просят перевернуться на живот и выпрямиться. Также визуально сравнивают и измеряют положение медиальных лодыжек. Если лодыжки находятся на одном уровне, то функционального укорочения нет. Если одна из них кажется короче, то есть лодыжка находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть имеется крестцово-подвздошное «повреждение».
(Данные из медицинского справочника)