|
||||||
|
Кривые ноги (планирование операции на костях) Раздел для собирающихся исправлять "О"-образную, "Х"-образную или Ложную кривизну ног с помощью операции на костях (остеотомии). Если у вас подобные проблемы, вы можете разместить фотографии ваших ног в соответствующих темах, выложить моделирование от разных хирургов, задавать вопросы по темам раздела, узнать цены на операции. |
|
Опции темы |
06.02.2010, 02:03 | #1 | |||
Модератор
Регистрация: 06.02.2009
Сообщений: 2,484
Альбомов(фоток): 1(3)
Галерея: 9 Благодарил(а): 30 раз(а) Поблагодарили:
54 раз(а) в 45 сообщениях
подарков:(26)
|
Методы коррекции деформаций. Ликбез для новичков.
Если кратко охарактеризовать принцип этой операции, то он заключается в том, что кость пересекается (частично или полностью) и сращивается в желаемом положении.
Рис.1. Схема исправления оси большеберцовой кости в аппарате Илизарова Принципиально можно выделить несколько видов остеотомий (способов пересечения кости: -неполная; -полная; -полная со смещением кнутри (медиализация). -полная зубчатая или фрагментарная. Рис.2. Виды остеотомий (способов пересечения кости). а - исходное положение - показана механическая ось большеберцовой кости; б - неполная остеотомия; в - медиализирующая остеотомия; г - зубчатая остеотомия - выполняется при удлинении голени. Неполная остеотомия (пересечение кости) возможна у людей с истинной О-образной кривизной ног и эстетически благоприятным распределением мягких тканей на голени. Во время операции кость надсекается частично по внутренней поверхности, и в процессе изменения формы внешним аппаратом наружная кортикальная пластинка лишь изгибается (по типу «зеленой веточки»), но не ломается полностью. Рис.3. Неполная остеотомия. а - форма кости до операции; б - неполная остеотомия с угловой коррекцией (наружная кортикальная пластинка деформируется, но не ломается); в - костная мозоль (регенерат) заполняет клиновидный дефект в месте остеотомии, сохраняя правильную форму кости; г - спустя длительный срок после операции зона остеотомии полностью перестраивается, приобретая структуру окружающей кости. При полной остеотомии кость пересекается полностью. Это частично влияет на сроки сращения, увеличивая их примерно на 2-3 недели, но даёт дополнительные возможности смещать костные отломки относительно друг друга (элементы медиализации и ротации). Рис.4. Полная остеотомия со смещением периферического отломка кнутри (с медиализацией). а - исходная форма кости с деформацией (красной линией показан уровень пересечения); б - схема пересечения кости и смещения кнутри отломка, что приводит к выпрямлению кости; в - костная мозоль соединяет оба отломка, сглаживая форму; г - спустя несколько лет кость полностью восстанавливает свою нормальную структуру, сохраняя ось. Медиализация позволяет улучшить форму ног у пациентов с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей на голени (ложная кривизна). Принцип основан на том, что небольшое (6-8 мм) смещение нижнего отломка (медиально=ближе к середине тела) не выходит за пределы нормальной механической оси, но зато позволяет сместить кнутри мягкие ткани в верхней части голени в тех случаях, когда они не выражены. Ротация(поворот).При полном переломе есть возможность устранить ротацию коленных суставов, вращая костные отломки вокруг своей оси в нужном направлении. Применяется у пациентов с коленными суставами в изначальном варианте значительно ротированными внутрь или наружу. Для устранения такого явления, как заметное выпирание головок малоберцовых костей («ушки») с наружных сторон в верхней трети голеней, используется методика коррекции по оси с небольшим удлинением. В этом случае так же применяется полная остеотомия большеберцовых костей (малоберцовые не пересекаются), но сначала проводят дистракцию отломков на 1-1,5 см(растягивают вертикально), а затем уже корректируют оси. При желании пациента устранение любого вида деформации можно совместить с удлинением (увеличением роста за счёт удлинения голеней), т.е. при полном переломе большеберцовых и малоберцовых костей сначала отломки растягивают вертикально, а потом проводят коррекцию осей. Коррекцию по оси, медиализацию и ротацию возможно проводить одномоментным способом прямо на операционном столе (кроме варианта сочетания с дистракцией) и постепенно( неодномоментно) (когда смещение отломков начинают через 5-7 дней после операции со скоростью 1мм в день). Остеотомию проводят на разных уровнях (в зависимости от локализации высоты кривизны). Чаще всего это верхняя треть большеберцовых костей( так называемая "верхняя остеотомия"),реже-в средней трети. Для устранения сильной деформации голеней над щиколотками, возможен метод с дополнительной остеотомией большеберцовых костей в нижней трети. P.S. Мнения врачей по поводу показаний и последствий вышеперечисленных манипуляций расходятся. Возможность выполнения таких элементов как дистракция, медиализация и ротация зависит от модификации аппарата внешней фиксации. |
|||
27.05.2011, 16:00 | #2 | |||
Новичок
Регистрация: 17.04.2011
Сообщений: 12 Благодарил(а): 0 раз(а) Поблагодарили:
0 раз(а) в 0 сообщениях
подарков:(0)
|
Девушки, мне что-то не очень понятно, я хоть и начиталась форума, но все равно чувствую себя чайником
Здесь подробно объяснили как выпрямляются голени, а как получается, что бедренные кости тоже меняются, становятся ближе друг к другу? Они ведь при истинной кривизне идут как-то прямо, а после коррекции направляются внутрь и коленки соединяются. |
|||
27.05.2011, 18:09 | #3 | |||
Модератор
Регистрация: 06.02.2009
Сообщений: 2,484
Альбомов(фоток): 1(3)
Галерея: 9 Благодарил(а): 30 раз(а) Поблагодарили:
54 раз(а) в 45 сообщениях
подарков:(26)
|
Как бы это на пальцах…Коленный сустав состоит из суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей. Колено в норме может двигаться только в одной плоскости, а тазобедренный ещё может отводиться наружу и приводиться внутрь. Кости голени «иксуются» по отношению к бедренной кости (меняется отношение суставных поверхностей в коленном суставе). То есть при заиксованной голени, колено только внутрь может отклониться, навстречу к противоположному. За коленом «подтягивается» тазобедренный сустав, потому что он более подвижен, чем коленный. На сколько «заиксовать» голень - работа врача. Кто-то головой работает, кто-то доверяет этот момент компьютеру.
Коррекция голеней меняет положение всех суставов нижних конечностей. Мастерство врача в том, чтобы не поменять положение суставов в худшую сторону, чем было до коррекции (ИМХО), но это уже другая история)))). |
|||
Благодарность от: |
Chica Bomb (21.06.2014)
|
21.01.2012, 19:55 | #4 | |||
Местный житель
Регистрация: 16.05.2011
Сообщений: 230 Благодарил(а): 2 раз(а) Поблагодарили:
1 раз в 1 сообщении
подарков:(2)
|
Так вот откуда эта жуткая шишечка и слонячьи ножки от медиала...
|
|||
22.09.2012, 13:05 | #5 | |||
Пользователь
Регистрация: 23.05.2012
Сообщений: 47
Альбомов(фоток): 1(3)
Благодарил(а): 0 раз(а) Поблагодарили:
0 раз(а) в 0 сообщениях
подарков:(0)
|
Поясните, пожалуйста, в чем отличие и возможности полного перелома перед неполным, если при полном не делали медиал и ротацию? Изучаю хирургов и их пациентов и не пойму, почему некоторые хирурги делают полный перелом без медиала и ротации, и почему не делают неполный, если все манипуляции не нужны?
|
|||
22.09.2012, 13:14 | #6 | |||
Модератор
Регистрация: 17.09.2009
Сообщений: 6,738 Галерея: 10 Благодарил(а): 44 раз(а) Поблагодарили:
215 раз(а) в 137 сообщениях
подарков:(26)
|
Аленка 2000, вообще-то, если ротация и медиал не показаны, то даже приверженцы полного тоже обходятся неполным. Другое дело, что это редкость и во многих случаях оказывается, что длина ног разная и надо крутить дистракцию, так что полный дает большую свободу действий.
|
|||
22.09.2012, 13:42 | #7 | |||
Пользователь
Регистрация: 23.05.2012
Сообщений: 47
Альбомов(фоток): 1(3)
Благодарил(а): 0 раз(а) Поблагодарили:
0 раз(а) в 0 сообщениях
подарков:(0)
|
Belochka, Изучаю пациентов Каплунова, у них полный перелом без медиала и ротации (не у всех, конечно) и про дистракцию не указано..... вот и не пойму почему и зачем
|
|||
22.09.2012, 14:01 | #8 | |||
Старший Хранитель форума
Регистрация: 16.11.2009
Сообщений: 2,724
Альбомов(фоток): 10(31)
Галерея: 4 Благодарил(а): 0 раз(а) Поблагодарили:
45 раз(а) в 37 сообщениях
подарков:(16)
|
Аленка 2000, может на случай подстраховки. Если, например, уже в процессе коррекции будет видно, что без медиала ножки не устраивают, или одна нога была кривее и, при выпрямлении клин получился больше, соответственно, длина больше, чем у второй ноги, то при полном будет возможность сделать нужные манипуляции. А при неполном только снова на операционный стол ложиться
|
|||
22.09.2012, 14:14 | #9 | |||
Пользователь
Регистрация: 23.05.2012
Сообщений: 47
Альбомов(фоток): 1(3)
Благодарил(а): 0 раз(а) Поблагодарили:
0 раз(а) в 0 сообщениях
подарков:(0)
|
golden-kid, cпасибо за ответ....
|
|||
20.04.2014, 14:16 | #10 | |||||||
Новичок
Регистрация: 29.08.2009
Сообщений: 16
Альбомов(фоток): 1(2)
Благодарил(а): 0 раз(а) Поблагодарили:
2 раз(а) в 2 сообщениях
подарков:(1)
|
Девочки, кто знает что такое вальгизация?
|
|||||||
20.04.2014, 16:20 | #11 | ||||||||||||||||||||||||||
Постоянный посетитель
Регистрация: 26.08.2013
Сообщений: 100 Благодарил(а): 5 раз(а) Поблагодарили:
37 раз(а) в 21 сообщениях
подарков:(0)
|
Корректировка на Х. Варус - это О, вальгус - Х. |
||||||||||||||||||||||||||
20.06.2014, 22:40 | #12 | ||||||||||||||||||||||||||
Новичок
Регистрация: 15.06.2014
Сообщений: 14
Альбомов(фоток): 1(2)
Благодарил(а): 2 раз(а) Поблагодарили:
1 раз в 1 сообщении
подарков:(0)
|
Как это спустя несколько лет? Так долго? Еще здесь (на форуме) читала, что шишка от медиала со временем сглаживается и ее не видно. Я вот как-то не верю... Это же кость, куда она денется? |
||||||||||||||||||||||||||
20.06.2014, 22:43 | #13 | |||
Мисс legscorrection
Регистрация: 12.08.2013
Сообщений: 4,341
Альбомов(фоток): 7(34)
Галерея: 21 Благодарил(а): 327 раз(а) Поблагодарили:
636 раз(а) в 333 сообщениях
подарков:(23)
|
Gabrielle, если это костная мозоль, то она имеет свойство со временем сжиматься и уменьшаться
|
|||
Благодарность от: |
Gabrielle (21.06.2014)
|
21.06.2014, 00:41 | #14 | |||
Местный житель
Регистрация: 10.04.2014
Сообщений: 228
Альбомов(фоток): 2(8)
Благодарил(а): 0 раз(а) Поблагодарили:
8 раз(а) в 8 сообщениях
подарков:(0)
|
какой же у вас полезный форум)
|
|||