В этом разделе рассказано о методах исправления искривления и удлинения ног с помощью операции на костях (остеотомии). Здесь вы можете получить интересующую вас информацию о методах операций, о процессе коррекции, узнать что такое медиализация, ротация, дистракция и тд..
Исправить кривые ноги можно с помощью операции на костях – остеотомии. При этом кость частично или полностью пересекается и сращивается в правильном положении. Принцип этой операции можно посмотреть на схеме и анимации:
Существует несколько способов пересечения кости:
1-неполная остеотомия;
2-полная остеотомия;
3-медиализирующая остеотомия
(со смещением костного отломка кнутри).
4-полная зубчатая остеотомия или фрагментарная
(выполняется при удлинении голени).
Неполная остеотомия
Во время операции кость частично надсекается по внутренней поверхности. В процессе изменения формы аппаратом внешней фиксации наружная кортикальная пластинка лишь изгибается, но не ломается полностью. Принцип этого метода можно посмотреть на схеме:
1 - форма кости до операции;
2 - неполная остеотомия с угловой коррекцией (наружная кортикальная пластинка деформируется, но не ломается);
3 - костная мозоль (регенерат) заполняет клиновидный дефект в месте остеотомии, сохраняя правильную форму кости;
4 - спустя длительный срок после операции зона остеотомии полностью перестраивается, приобретая структуру окружающей кости.
Метод неполной остеотомии хорошо подходит людям с истинной «О-образной» кривизной ног и эстетически благоприятным распределением мягких тканей на голени.
Полная остеотомия
Во время операции кость пересекается полностью. Это частично влияет на сроки сращения, увеличивая их примерно на 2-3 недели, но даёт дополнительные возможности смещать костные отломки относительно друг друга (делать медиализацию и ротацию).
Полная остеотомия со смещением периферического отломка кнутри (с медиализацией):
1 - исходная форма кости с деформацией
2 - схема пересечения кости и смещения кнутри отломка, что приводит к выпрямлению кости;
3 - костная мозоль соединяет оба отломка, сглаживая форму; 4 - спустя несколько лет кость полностью восстанавливает свою нормальную структуру, сохраняя ось.
Медиализация
Этот метод позволяет улучшить форму ног у пациентов с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей на голени (ложная кривизна).
Принцип основан на том, что небольшое (6-8 мм) смещение нижнего отломка (медиально - ближе к середине тела) не выходит за пределы нормальной механической оси, но зато позволяет сместить кнутри мягкие ткани в верхней части голени в тех случаях, когда они не выражены.
Ротация(поворот)
При полном переломе есть возможность устранить ротацию коленных суставов, вращая костные отломки вокруг своей оси в нужном направлении.
Применяется у пациентов с коленными суставами в изначальном варианте значительно ротированными внутрь или наружу.
Коррекция по оси с небольшим удлинением
Для устранения такого явления, как заметное выпирание головок малоберцовых костей («ушки») с наружных сторон в верхней трети голеней, используется методика коррекции по оси с небольшим удлинением. В этом случае так же применяется полная остеотомия большеберцовых костей (малоберцовые не пересекаются), но сначала проводят дистракцию отломков на 1-1,5 см (растягивают вертикально), а затем уже корректируют оси.
Удлинение
При желании пациента, устранение любого вида деформации можно совместить с удлинением (увеличением роста за счёт удлинения голеней), т.е. при полном переломе большеберцовых и малоберцовых костей сначала отломки растягивают вертикально, а потом проводят коррекцию осей.
При удлинении пересекаются большеберцовая и малоберцовая кости. Голень растягивается в месте пересечения кости с помощью аппаратов внешней фиксации. Темп дистракции (растяжения) составляет 1 миллиметр в сутки. В зоне удлинения образуется костный регенерат, который увеличивается по длине во время дистракции. По завершении дистракции аппарат Илизарова фиксирует кости конечностей, и они срастаются. С наименьшими затратами сил, времени и средств можно рекомендовать удлинение на величину, не превышающую 5-7 см.
Коррекцию по оси, медиализацию и ротацию возможно проводить одномоментным способом прямо на операционном столе (кроме варианта сочетания с дистракцией) и постепенно( неодномоментно) (когда смещение отломков начинают через 5-7 дней после операции со скоростью 1мм в день).
Остеотомию проводят на разных уровнях (в зависимости от локализации высоты кривизны). Чаще всего это верхняя треть большеберцовых костей( так называемая "верхняя остеотомия"), реже-в средней трети. Для устранения сильной деформации голеней над щиколотками, возможен метод с дополнительной остеотомией большеберцовых костей в нижней трети.
Мнения врачей по поводу показаний и последствий вышеперечисленных манипуляций расходятся. Возможность выполнения таких элементов как дистракция, медиализация и ротация зависит от модификации аппарата внешней фиксации.
