|
|
|
|
|
Лунный календарь
|
|
|
| Видео |
 |
| Видео-сюжеты |
| ЛФК, спортивные упражнения, направленные на улучшение формы ног, массаж. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: исправление кривизны и удлинение ног. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Липосакция, липофилинг, увеличение объема голеней, ягодиц имплантатами. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Исправление деформаций стоп, лечение продольного и поперечного плоскостопия. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: эндопротезирование суставов нижних конечностей. |
|
|
|
| Реклама |
|
|
|
|
 |
Hallux valgus |
 |
| В этом разделе рассказано о причинах возникновения, стадиях заболевания и методах исправления вальгусной деформации первого пальца стопы («косточки» на стопе). |
 |
|
|
|
 |
Одной из частых деформаций, сопутствующих поперечному плоскостопию, является Hallux valgus, который обычно формируется вследствие варусного отклонения 1 плюсневой кости и вальгусной деформации в 1-м плюснефаланговом суставе. При этом угол между осью 1 пальца и 1 плюсневой костью превышает 15 градусов.
При этой деформации изменяется и направление действия мышц, которые прикрепляются к первому пальцу стопы внутрь. Головка 1 плюсневой кости выступает кнаружи, а 1 палец ложится на второй под различным углом.
В суставе между 1 головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными. |
|
|
Наиболее характерным изменением при этом является отклонение плюсневой кости, к которой прикрепляется первый палец, к средней линии, в сторону противоположной стопы. При этом костный вырост – экзостоз, экзофит, остеофит (много специальных терминов), - чаще именуемый в быту «шишка стопы», в головке первой плюсневой кости у основания пальца может быть и не слишком большим.
|
|
Степени Hallux valgus |
|
|
Различают 3 степени деформации первых пальцев стоп. Степень деформации определяется по рентгенограммам стоп, используя для оценки угловые показатели. |
| |
 |
1 степень: – отклонение первого пальца кнаружи не больше 30 градусов, - отклонение первой плюсневой кости кнутри до 20 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 13 градусов.
2 степень: - отклонение 1 пальца кнаружи 30-45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри до 25 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 14-17 градусов.
3 степень: - отклонение 1 пальца кнаружи более 45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри 25-30 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями более 17 градусов.
|
|
|
|
Выбор способа остеотомии при лечении Hallux valgus |
| |
 |
Существует более 300 различных оперативных методик лечения Hallux valgus.
Все основные хирургические методы лечения Hallux valgus можно разделить на три большие группы
• - операции на мягких тканях
• - операции на костях
• - комбинированные операции
Операции на мягких тканях.
Отсечение сухожилия приводящей мышцы первого пальца (операция Сильвера), либо отсечение с последующей транспозицией и капсулопластикой (операция Мак-Брайда) – эти операции как правило, дополняются удалением воспаленной подкожной слизистой сумки и костно-хрящевого нароста, которые в совокупности и образуют болезненную шишку (операция Шеде). Условием для проведения этих операций, является нормальный, либо незначительно увеличенный первый межплюсневый угол. |
|
|
Операции на костях.
При 2-3 степени деформации зачастую необходимо проводить остеотомии 1- ых плюсневых костей: |
|
| Из многочисленных способов рассечения кости для коррекции деформации переднего отдела стопы при Hallux valgus по форме и локализации костного разреза (распила) наиболее приемлемы те, которые позволяют хорошо адаптировать и прочно соединить отломки. В последние десятилетия при этом наиболее распространенными операциями является широкая остеотомия в виде V-образного рассечения головки плюсневой кости и Z-образного рассечения ее тела, диафиза. После исправления позиции 1 пальца удается прочно фиксировать винтами соответствующие отломки. И за счет продолженного, широкого контакта между фрагментами кости сращение перелома или консолидация происходит относительно быстро и прочно. Операции имеют широкие возможности по исправлению, моделированию сложных, комбинированных деформаций пальца: удлинить или укоротить палец, повернуть его по оси и т.д. |
| |
 |
Схема фиксации фрагментов кости в билатеральном аппарате:
1-3 - спицы, проводимые через I плюсневую кость;
4 - спица, проводимая через основную фалангу I пальца стопы;
5 - основная фаланга I пальца стопы;
6 -1 плюсневая кость;
7 - резецируемый клин в I плюсневой кости;
8 - резецируемый остеофит головки I плюсневой кости;
9 - собранный билатеральный аппарат;
10 - зона остеотомии I плюсневой кости.После выполнения клиновидной резекции I -ой плюсневой кости применяют фиксацию костных фрагментов в билатеральном аппарате. Для этого проводятся две спицы 1, 2 параллельно сторонам резецируемого клина 7 в направлении изнутри кнаружи и снизу вверх. Спица 3 проводится в дистальной трети кости и 4 - через основную фалангу I пальца 5. Затем их укрепляют на опорах в виде билатерального модуля - фиксатора 9. |
|
|
Применение спиц для управления фрагментами кости позволяет повысить технологичность управления и эффективность коррекции положения 1-ой плюсневой кости. Аппараты снимаются в среднем на 44-е сутки при консолидации в зонах остеотомии.
В позднем послеоперационном периоде рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов. |
| |
|
|
|
|
|
|
