|
|
|
|
|
Лунный календарь
|
|
|
| Видео |
 |
| Видео-сюжеты |
| ЛФК, спортивные упражнения, направленные на улучшение формы ног, массаж. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: исправление кривизны и удлинение ног. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Липосакция, липофилинг, увеличение объема голеней, ягодиц имплантатами. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Исправление деформаций стоп, лечение продольного и поперечного плоскостопия. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: эндопротезирование суставов нижних конечностей. |
|
|
|
| Реклама |
|
|
|
|
 |
О кривизне ног |
 |
| В этом разделе рассказано о строении нижних конечностей и видах их деформаций, об операции по исправлению искривления ног, о послеоперационном периоде и возможных осложнениях после операции. |
 |
|
Классификация формы ног |
| |
 |
Прежде чем задуматься о возможности оперативной коррекции, необходимо определить идеал, к которому нужно стремиться. В этом поможет классификация формы ног.
A – идеальные ноги;
B – истинная О-образная кривизна;
С – истинная Х-образная кривизна;
D – ложная кривизна;
|
|
|
Искривление ног |
| |
|
|
|
| |
 |
Как ни удивительно, но огромное количество людей во всем мире имеют проблему О-образной и Х-образной деформациии коленных суставов. Пусть окружающим этот дефект кажется незначительным, но сам человек поневоле концентрирует внимание на собственных изъянах. Но деформация голеней - это не только косметический дефект, при данной патологии нагрузка на суставные поверхности бедренной кости в области коленного сустава оказывается неравномерной. Со временем это приводит к остеоартрозу или гонартрозу (износу хряща). Искривления голеней также вызывают развитие плоскостопия. |
|
| |
 |
При варусном искривлении обе голени напоминают букву О, и деформация называется еще О-образным искривлением голеней.
При вальгусном искривлении ноги напоминают букву X и называются Х- образными. При осмотре такого пациента обнаруживают искривление голени под углом кнаружи, большое расстояние между лодыжками при сомкнутых коленных суставах.
В норме голени человека слегка отклонены кнаружи. У мужчин этот угол отклонения составляет от 5 до 7 градусов, у женщин до 10 градусов. Реже встречается искривление голени под углом, открытым кпереди, при этом вершина кривизны направлена назад или кзади. Вальгусное или рекурвированное искривление голени чаще всего значительно отражаются на функции ходьбы. Искривление голени под углом кнаружи ( варусное или О-образное искривление ) вызывает обратный подворот стопы, и постепенно развивается вторичное плоскостопие. При X - образном искривлении голеней плоскостопие развивается еще быстрее. |
|
|
| Дугообразные искривления голеней бывают врожденными или формируются в детском возрасте: при тяжелых формах рахита, воспалительных заболеваниях костей, заболеваниях обмена веществ, эндокринных нарушениях. При этих состояниях незначительные врожденные деформации могут углубляться с увеличением глубины дуг искривления. У подростков искривления голеней развиваются вследствие: недостатка в пище витамина Д и кальция, недостаточного пребывания на свежем воздухе при солнечном освещении. Причинами искривления становятся так же различные патологические процессы в области суставных концов бедренной или большеберцовой кости и травмы коленного сустава. |
| |
 |
Кроме истинной деформации голеней встречается ложное искривление голеней, когда наличие дефектов внешнего вида объясняется не костной структурой, а особенностями развития мягких тканей.
В этом случае коррекцию искривления конечностей проводят при помощи лечебной физкультуры. В тяжелых случаях проводится имплантация мягких протезов.
Ложная кривизна не обязывает выполнять операцию, а лишь оправдывает ее выполнение в тех случаях, когда пациентов смущает именно эстетический эффект.
Есть заболевания, при которых искривленные кости голени или бедра препятствуют человеку в его нормальном передвижении. Врожденные дефекты превращают людей в инвалидов.
Но оказывается, проблема кривых ног разрешима: с такими аномалиями можно бороться с помощью хирургической операции и специального аппарата внешней фиксации. |
|
|
Выдающийся советский ученый и врач Гавриил Абрамович Илизаров в 1953 году предложил аппарат для сращивания переломов костей. Именно с этим аппаратом связана целая эпоха в ортопедии.
Другим достижением Г. А. Илизарова является наименее травматичный вид пересечения кости (закрытая кортикотомия).
И, наконец, третье открытие в науке - эффект Илизарова «Общебилогическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Именно это открытие лежит в основе удлинения и коррекции формы конечностей.
|
|
Строение нижних конечностей |
| |
 |
"Форма ног" определяется не только контурами мягких тканей конечности, но и биомеханической осью и соотношением осей бедра и голени. Правильная ось ноги определяет обиходное понятие "стройность ног".
Считают, что биомеханическая ось ноги проходит через головку бедренной кости, середину надколенника и центр голеностопного сустава.
Анатомическая ось голени совпадает с биомеханической осью конечности. На совокупной оценке этих данных основаны тактические подходы к коррекции формы нижних конечностей.
Направление суставных поверхностей по отношению к оси каждого сегмента позволяет определить место костной деформации.
При деформациях коленного сустава возникают значительные статико - динамические изменения, обусловленные неравномерной нагрузкой на коленный сустав, растяжением связочно-сумочного аппарата и укорочением деформированной конечности. |
|
|
| |
 |
Деформация коленного сустава
В норме механическая ось нижней конечности проходит по центру сустава (А). В зависимости от вида бокового отклонения голени она смещается кнаружи или кнутри, отчего перегружается та или иная половина сустава (В). Во время нагрузки происходит сдавливание пораженного артрозном отдела сустава и раскрытие суставной щели в противоположном отделе. Суставной компонент смещения оси присоединяет сдавливание хряща или износ кости в отделе, затронутом артрозом, с возможным раскрытием здорового отдела в результате растяжения связок (С). Виды деформации коленного сустава
К патологическим варусным и вальгусным искривлениям в области коленного сустава относят следующие:
- детские и юношеские искривления,
- рахитические искривления,
- искривления вследствие нарушения эпифизарного роста костей, - посттравматические деформации,
- паралитические деформации,
- искривления после воспалительных процессов,
- при болезни Эрлахера-Блаунта,
- вторичные функциональные деформации (например, в результате приводящей контрактуры в тазобедренном суставе),
- врожденные искривления. Деформации могут быть односторонними и двусторонними, симметричными (конкордатные деформации)
. Реже наблюдают сочетание варусной деформации колена на одной ноге и вальгусной на другой (дискордантная деформация).
При идиопатических варусных гонартрозах избыточный вес и недостаточность внешней мышечной растяжки являются возможными провоцирующими факторами этих заболеваний. |
|
| |
|
|
При боковых деформациях коленного сустава развивается биомеханический комплекс, при котором создаются условия для статической, а также динамической перегрузки суставного хряща и развития нового заболевания - гонартроза.
При осмотре больного обращают внимание на общий вид, характер деформации, походку. Объем движений проверяют не только в коленных суставах, но и в смежных. Величину бокового отклонения голени определяют угломером. Кроме того, сантиметровой лентой измеряют расстояние между внутренними лодыжками при вальгусных деформациях, а при варусных - между медиальными мыщелками бедренных костей. Для того, чтобы выяснить степень укорочения при односторонней деформации измеряют длину конечности.
При определении показаний и противопоказаний к оперативному лечению с использованием корригирующих остеотомии учитывают возраст пациентов, причину возникновения деформации, величину и форму угловых искривлений, статикодинамические нарушения и компенсаторно-приспособительные механизмы. |
| |
|
Предоперационное обследование и планирование |
| |
 |
Для выполнения операции необходимо тщательное обследование, которое включает несколько элементов:
- осмотр:
- ортопедическое обследование;
- фотографирование;
- рентгенография, компьютерная томография;
- лабораторное обследование.
Рентгенография корригируемого сегмента выполняется с захватом близлежащих суставов. Проводятся экг диагностика, исследования мочи, крови и фотографирование ног.
Полноценное врачебное обследование позволяет исключить противопоказания, выбрать нужный вид операции, выявить сопутствующие заболевания. Психологическое состояние пациента также играет огромную роль в планировании операции. Пациенты говорят о моральном дискомфорте. Особенно болезненное отношение к данной проблеме отмечается в молодом возрасте (18-28 лет). |
|
|
Перед операцией врач оценивает форму ног и с помощью компьютерной программы подбирает необходимый вариант коррекции таким образом, что пациент наглядно, видит будущий результат лечения. Перед операцией с помощью специального устройства производится измерение расстояния между внутренними контурами нижних конечностей. В случае отсутствия противопоказаний производится индивидуальный подбор аппаратов внешней фиксации с учетом кривизны имеющейся деформации.
|
|
Операция |
| |
 |
Для выравнивания голеней (исправления биомеханической оси ног) необходимо проводить искусственный перелом, а затем фиксировать костные отломки с помощью усовершенствованных аппаратов Илизарова.
Исправить "О" - или "X" - образные ноги другими методами, к большому сожалению, невозможно, поскольку необходимо так выпрямить оси ног, чтобы обеспечить организму пациента правильную природную опору.
На следующий день после операции пациенты могут самостоятельно ходить, используя специальные ходунки, а затем и костыли.
Процесс коррекции формы ног начинается в среднем на десятые сутки после операции и происходит постепенно путем подкрутки гаек в аппаратах. Темп, ритм и продолжительность подкруток строго дозируются и рассчитываются с помощью разработанных программных средств. Окончание коррекции контролируется при помощи рентгенограмм, специальных устройств, а также анализа данных фотографий пациента. |
|
|
В послеоперационном периоде основными задачами является уменьшение или ликвидация болезненности в оперированных конечностях и скорейшей активизации больного. В течении трех месяцев после операции не рекомендуется пациентам заниматься тяжелым физическим трудом и активными видами спорта. Двигательный режим расширяется постепенно.
|
|
Осложнения |
Осложнения - это те патологические состояния, которые могут развиться в результате лечения, но которые невозможно предсказать в каждом конкретном случае. Можно выделить следующие осложнения:
- воспаление мягких тканей;
- воспаление кости в области операции или проведения спиц;
- ограничения движений в суставах;
-деформация или перелом кости в области коррекции.
Как правило, большинство осложнений поддается лечению. Ошибки связаны с неправильным выбором метода коррекции или непрофессиональным выполнением операции. Пациент должен быть информирован о возможных последствиях и осложнениях и лишь на основе полученной информации принимать решение
о необходимости хирургического лечения обычными способами коррекции осевых деформаций.
|
|
|
