|
|
|
|
|
Лунный календарь
|
|
|
| Видео |
 |
| Видео-сюжеты |
| ЛФК, спортивные упражнения, направленные на улучшение формы ног, массаж. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: исправление кривизны и удлинение ног. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Липосакция, липофилинг, увеличение объема голеней, ягодиц имплантатами. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Исправление деформаций стоп, лечение продольного и поперечного плоскостопия. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: эндопротезирование суставов нижних конечностей. |
|
|
|
| Реклама |
|
|
|
|
 |
Об эндопротезировании |
 |
| В этом разделе можно узнать о принципах операций по эндопротезированию нижних конечностей, о показаниях и противопоказаниях к операции, почитать про классификацию и срок службы эндопротезов. |
 |
|
|
|
 |
Эндопротезирование сустава или артропластика - это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез.
Замена патологически измененных сочленяющихся суставных поверхностей костей новыми приводит к купированию болевого синдрома, восстановлению подвижности и функции конечности.
Эта операция обеспечивает:
- быстрый лечебный эффект;
- полноту восстановления функций;
- повышение качества жизни;
- возвращение трудоспособности;
- бытовую и социальную независимость.
Эндопротезирование выполняется при тяжелом разрушении сустава, чаще всего при остеоартрите, ревматоидном артрите и некоторых других воспалительных заболеваниях суставов. Если эндопротезирование выполняют при злокачественных опухолях, то операция направлена на их удаление. Эндопротезирование может понадобиться при недоразвитии суставов (гипоплазии или дисплазии), последствиях травм и некоторых других заболеваниях. |
|
|
Одна из первых попыток замены сустава была предпринята еще в 1890г. В качестве эндопротеза была использована слоновая кость. Интенсивное развитие эндопротезирования в его совре-менном виде началось в конце 1 половины XX века.
В настоящее время медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования суставов. Усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые предста-вляют собой сложнейшие устройства. Наибольшие успехи достигнуты в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, реже выполняют замену голеностопного сустава.
|
|
Эндопротезы |
|
|
За более чем 30 - летнюю историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изме-нения.
Современный эндопротез состоит из высоко-прочных и биоинертных металлических и поли-мерных частей (иногда - из керамики), форма которых повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез. |
| |
 |
Классификация эндопротезов
1. По типу фиксации:
- цементные, бесцементные.
2. По количеству компонентов:
- двухкомпонентные, трёхкомпонентные.
3. По типу соединения компонентов:
- связанные, полусвязанные, несвязанные.
4. По конгруэнтности:
- Конгруэнтные:
Блоковидные, бисферические, вогнуто- выпуклые, двояковыпуклые.
- Неконгруэнтные:
Сферические, сфероидальные, цилиндрические, усечённо-цилиндрические, конические.
5. По форме компонентов:
- Анатомические, неанатомические.
|
|
В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:
•металлического сплава и высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления (пара трения "металл - пластик")
•керамики (пара трения "керамика- керамика")
•металлического сплава (пара трения "металл - металл")
На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является "металл - пластик". Эта комбинация материалов обеспечивает длительное функционирование сустава, но имеет недостаток: износ пластика. Микрочастицы, попадая в окружающие сустав ткани, способствуют постепенному расшатыванию компонентов эндопротеза. Со временем это приводит к необходимости повторной операции по замене искусственного сустава.
Пара трения " керамика - керамика " лишена этих недостатков, однако имеет и свои: недос-таточную механическую прочность и сложность изготовления. По этим причинам такие эндопротезы применяются значительно реже.
Наиболее совершенной комбинацией сегодня считается пара трения "металл - металл". Высочайшая прочность сочетается в ней с минимальным износом. Это гарантирует наибольший срок службы таких эндопротезов (до 20 лет и более).
Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера - "костным цементом". Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы "прирастают" окружающие его кости. Эти два способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза.
Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым - цементные. Не следует забывать, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач. |
| |
 |
Срок службы эндопротеза
Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава, а в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. При соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях более 20 лет. По прошествии этого времени вероятность механического разрушения эндопротеза или его расшатывания в кости существенно возрастает. Это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия), входе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.
|
|
|
|
Показания к эндопротезированию |
Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:
• интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов,
• значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе.
|
Осложнения эндопротезирования |
| |
 |
Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.
Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:
-Инфекционный процесс в области эндопротеза
-Тромбоэмболия легочной артерии
Инфекция в области эндопротеза - грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. В большинстве случаев, инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза. Для предотвращения этого осложнения используют сильные антибиотики - лекарства, убивающие микробов, которые могут попасть в рану входе операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить в течение суток после нее. Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у "среднестатистического" больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента. |
|
|
Тромбоэмболия легочной артерии - самое тяжелое осложнение эндопротезирования. Спасти жизнь пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно. Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается риск образования тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и с током крови пройти в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает. К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. После эндопротезирования больным вводят специальные лекарства, "разжижающие" кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 2-3 недель после операции.
|
|
|
|
|
|
|
