[окс]

Только при первой степени развития болезни можно достигнуть каких-либо результатов консервативным путем. Рекомендуется снизить вес, уменьшить статическую нагрузку, отказаться от каблуков. Назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, обязательно лечебная физкультура. Пациент должен носить стельки со специальными орто педическими валиками.

Принцип ортопедических устройств при лечении данной патологии стопы заключается в нормализации положения большого пальца. Тем самым устраняется смещение в плюснефаланговом суставе.
Среди многочисленных ортопедических приспособлений, предназначенных для лечения вальгусной деформации большого пальца стопы выделяют следующие:
• Стельки-супинаторы
• Полустельки-супинаторы
• Подпяточники из натуральной кожи
• Подпяточники из силикона
• Подпяточники из геля
• Корригирующие изделия для пальцев стопы

Кроме того, эти изделия могут производиться и из силикона:
• Стельки
• Полустельки
• Подпяточники
• Межпальцевые прокладки
• Плюсневые подушечки
• Корригирующие изделия для пальцев стопы из силикона
• Силиконовые пластыри.

Кроме того, применяются и специальные ночные шины для большого пальца стопы. Это так называемая отводящая шинка-бандаж. Она представляет собой каркас из дюралюимниевой жести, который охватывает стопу и большой палец. Прокладки в такой шине сделаны из натуральной кожи. Эта шина наиболее эффективно помогает во время сна, на фоне расслабленных мышц. Регулярное ее применение приостанавливает дальнейшее отклонение, частично нормализует положение большого пальца стопы и адаптирует тонус мышц и связок стопы к измененному положению пальца. Ношение шины противопоказано при синдроме диабетической стопы.
Межпальцевая прокладка предназначена для предотвращения отклонения большого пальца стопы, что является характерным признаком вальгусной деформации, на фоне плоскостопия, а также для уменьшения трения между пальцами. Она состоит из биологически инертного полимера, который не вызывает аллергических реакций и уменьшает потливость между пальцами.
Еще одним приспособлением для большого пальца стопы служит гелевое защитное кольцо. Оно предназначено для защиты суставов пальцев от трения об обувь и друг о друга при наличии деформации пальцев (например, молоткообразные пальцы, перекрещивающиеся пальцы, когтеобразные пальцы), а также омозолелости в области межфаланговых суставов. Это кольцо нашло свое применение при подагре, отложении солей, артрозо-артритах и бурситах суставов пальцев. При начинающейся деформации пальцев кольцо применяют для профилактики образования омозолелости. Также его можно использовать и при вальгусной деформации большого пальца стопы.
Гелевое кольцо представляет собой короткую манжетку, сделанную из особого техногеля, прикрывающую суставы или омозолелость на пальце. Его надевают на палец, прикрывая наиболее трущееся или болезненное место. Носят в течение всего дня. Для соблюдения гигиены кольцо следует промывать теплой водой в мыльном растворе и обрабатывать детской присыпкой или тальком.

При плоскостопии 2 и 3 степени консервативное лечение бесперспективно. Назначается оперативное лечение. Существует более 300 различных оперативных методик лечения Hallux valgus. Но все операции не устраняют основную причину – слабость мышечно-связочного аппарата.
Операции могут быть выполнены на мягких тканях. В этом случае производится пересадка сухожилий мышц, пластика капсулы суставов. Операция на костях представляет собой резекцию участков костей. Чаще выполняются комбинированные оперативные вмешательства. После оперативного вмешательства пациент должен постоянно носить обувь со специальными стельками (стелька с валиком Зейтца) или супинатор.
• Оперативное лечение при деформации I-х пальцев стоп
Выбор метода оперативного лечения зависит от степени деформации первых пальцев стоп.
При I степени деформации выполняется операция МакБрайда (McBride). Реконструкция проводится только на мягких тканях. Производят экзофитэктомию, транспозицию сухожилия приводящей мышцы первого пальца, латеральный релиз и медиальная капсулорафия I плюсне-фалангового сустава.
При II – III степени деформации наряду с реконструктивным этапом на мягких тканях необходимо проводить остеотомии первых плюсневых костей:
• шевронная остеотомия (V – образная)
• остеотомия SCARF (Z-образная)
• проксимальная клиновидная остеотомия
• артродез I плюсне-фалангового сустава
Вид остеотомии зависит от структуры костной ткани и выраженности деформации костей стопы.
Фиксацию костных фрагментов после остеотомии плюсневых костей производят специальными титановыми винтами Барука или трансартикулярно спицами.
Реабилитация
• Пребывание в стационаре клиники 2-3 суток после операции.
• Ходьба разрешена с 1 суток после операции с опорой только на пятки и наружные отделы стоп, либо в специальных туфлях Барука.
• Ходьба без костылей и без гипса.
• Перевязки производит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
• Снятие швов – через 12-14 дней после операции.
• Удаление спиц (если была фиксация) – через 3 недели после операции.
• Полная максимальная нагрузка на стопы – через 6 недель после операции.
• Через 2-3 недели после операции необходимо использовать межпальцевой силиконовый вкладыш, подбор и ношение индивидуальных ортопедических стелек – через 1,5 месяца после операции.
• Ходьба на каблуках – не ранее 6 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука - не более 4 см.
• Спортивные нагрузки разрешены через 6 месяцев после операции