[belochka]

Более 10 лет занимается эндопротезированием тазобедренных и коленных суставов.

Научные интересы - билатеральное эндопротезирование, ниже приведены тезисы научного доклада.

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОДНОЭТАПНОГО БИ- И ГЕМИЛАТЕРАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННЫХ И КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ.
М.Н. Полляк, В.Н. Бабушкин.
Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина МЗ РФ.

Тотальное эндопротезирование является наиболее эффективным методом оперативного лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов. У пациентов с двусторонним поражением тазобедренных суставов необходимостьв их замене составляет от 10 до 20% (Mollenhoff G. et al., 1994; Шендеров В.А. 1998). При одновременном поражении тазобедренного и коленного суставов иногда возникает потребность в замене обоих суставов.
Цель исследования: оценить возможность проведения одноэтапного билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов и одноэтапного гемилатерального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов.
Материал и методы исследования: С 2000 г. одноэтапное двустороннее ЭПТБС выполнено 22 больным (16 муж., 6 жен.) Средний возраст составил 44 года (от 25 до 61). Показаниями к выполнению вмешательств были: двусторонний коксартроз 3 ст.( 14 чел), АНГБ 1V ст. (8 чел). Одной больной с ювенильной формой ревматоидного полиартрита произведено одноэтапное гемилатеральное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов с одной стороны, а через 1,5 мес. аналогичные операции выполнены на другой нижней конечности. Большинство больных имели сопутствующие заболевания, которые были отнесены ко 2-3 стадии анестезиологического риска по классификации ASA.
Средняя продолжительность обеих операций составила 3,5 часа, имплантация второго эндопротеза начиналась после установки первого, при положительной оценке общего состояния пациента и объема кровопотери. Средняя кровопотеря в операционной составила 1200 мл. В первые сутки по дренажам 700 мл. Восстановительное лечение начинали с первых суток после вмешательств в виде изометрического напряжения мышц, ЛФК суставов нижних конечностей. Активизация пациентов, включая ходьбу с костылями с одновременной нагрузкой на обе нижние конечности, осуществляли на 14 сутки после безцементного эндопротезирования и на 3-5 сутки при использовании цементного способа фиксации эндопротезов . В послеоперационном периоде наблюдали следующие осложнения: односторонний адгезивный плеврит 1; илеофеморальный тромбоз одной из оперированных конечностей - 2. Данные осложнения были купированы и не повлекли за собой ухудшения результатов лечения.Результаты исследования: При оценке выполнения одноэтапного би и гемилатерального эндопротезирования отмечено, что продолжительность хирургического вмешательства, кровопотеря интраоперационно и по дренажам, объем инфузионной терапии сопоставимы и в общей массе не отличаются от таковых при двухэтапном протезировании. Количество осложнений при имплантации двух эндопротезов не превышают их числа при операции на одном суставе, функциональные результаты лучше и достигаются быстрее, экономические затраты уменьшаются.
Заключение: Проблема одноэтапного выполнения имплантации двух эндопротезов, особенно у соматически осложненных пациентов, на сегодняшний день, представляется нам актуальной. Решение данного вопроса зависит от правильности выбора тактики оперативного вмешательства, качественного анестезиологического обеспечения и хирургической техники.