Методы коррекции деформаций. Ликбез для новичков.

[Lana]

Если кратко охарактеризовать принцип этой операции, то он заключается в том, что кость пересекается (частично или полностью) и сращивается в желаемом положении.

Рис.1. Схема исправления оси большеберцовой кости в аппарате Илизарова
Принципиально можно выделить несколько видов остеотомий (способов пересечения кости:
-неполная;
-полная;
-полная со смещением кнутри (медиализация).
-полная зубчатая или фрагментарная.



Рис.2. Виды остеотомий (способов пересечения кости).
а - исходное положение - показана механическая ось большеберцовой кости;
б - неполная остеотомия;
в - медиализирующая остеотомия;
г - зубчатая остеотомия - выполняется при удлинении голени.

Неполная остеотомия (пересечение кости) возможна у людей с истинной О-образной кривизной ног и эстетически благоприятным распределением мягких тканей на голени. Во время операции кость надсекается частично по внутренней поверхности, и в процессе изменения формы внешним аппаратом наружная кортикальная пластинка лишь изгибается (по типу «зеленой веточки»), но не ломается полностью.


Рис.3. Неполная остеотомия.
а - форма кости до операции;
б - неполная остеотомия с угловой коррекцией (наружная кортикальная пластинка деформируется, но не ломается);
в - костная мозоль (регенерат) заполняет клиновидный дефект в месте остеотомии, сохраняя правильную форму кости;
г - спустя длительный срок после операции зона остеотомии полностью перестраивается, приобретая структуру окружающей кости.

При полной остеотомии кость пересекается полностью. Это частично влияет на сроки сращения, увеличивая их примерно на 2-3 недели, но даёт дополнительные возможности смещать костные отломки относительно друг друга (элементы медиализации и ротации).



Рис.4. Полная остеотомия со смещением периферического отломка кнутри (с медиализацией).
а - исходная форма кости с деформацией (красной линией показан уровень пересечения);
б - схема пересечения кости и смещения кнутри отломка, что приводит к выпрямлению кости;
в - костная мозоль соединяет оба отломка, сглаживая форму;
г - спустя несколько лет кость полностью восстанавливает свою нормальную структуру, сохраняя ось.

Медиализация позволяет улучшить форму ног у пациентов с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей на голени (ложная кривизна). Принцип основан на том, что небольшое (6-8 мм) смещение нижнего отломка (медиально=ближе к середине тела) не выходит за пределы нормальной механической оси, но зато позволяет сместить кнутри мягкие ткани в верхней части голени в тех случаях, когда они не выражены.

Ротация(поворот).При полном переломе есть возможность устранить ротацию коленных суставов, вращая костные отломки вокруг своей оси в нужном направлении. Применяется у пациентов с коленными суставами в изначальном варианте значительно ротированными внутрь или наружу.

Для устранения такого явления, как заметное выпирание головок малоберцовых костей («ушки») с наружных сторон в верхней трети голеней, используется методика коррекции по оси с небольшим удлинением. В этом случае так же применяется полная остеотомия большеберцовых костей (малоберцовые не пересекаются), но сначала проводят дистракцию отломков на 1-1,5 см(растягивают вертикально), а затем уже корректируют оси.

При желании пациента устранение любого вида деформации можно совместить с удлинением (увеличением роста за счёт удлинения голеней), т.е. при полном переломе большеберцовых и малоберцовых костей сначала отломки растягивают вертикально, а потом проводят коррекцию осей.

Коррекцию по оси, медиализацию и ротацию возможно проводить одномоментным способом прямо на операционном столе (кроме варианта сочетания с дистракцией) и постепенно( неодномоментно) (когда смещение отломков начинают через 5-7 дней после операции со скоростью 1мм в день).

Остеотомию проводят на разных уровнях (в зависимости от локализации высоты кривизны).
Чаще всего это верхняя треть большеберцовых костей( так называемая "верхняя остеотомия"),реже-в средней трети. Для устранения сильной деформации голеней над щиколотками, возможен метод с дополнительной остеотомией большеберцовых костей в нижней трети.

P.S. Мнения врачей по поводу показаний и последствий вышеперечисленных манипуляций расходятся. Возможность выполнения таких элементов как дистракция, медиализация и ротация зависит от модификации аппарата внешней фиксации.

[Легенда]

Девушки, мне что-то не очень понятно, я хоть и начиталась форума, но все равно чувствую себя чайником
Здесь подробно объяснили как выпрямляются голени, а как получается, что бедренные кости тоже меняются, становятся ближе друг к другу? Они ведь при истинной кривизне идут как-то прямо, а после коррекции направляются внутрь и коленки соединяются.

[Lana]

Как бы это на пальцах…Коленный сустав состоит из суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей. Колено в норме может двигаться только в одной плоскости, а тазобедренный ещё может отводиться наружу и приводиться внутрь. Кости голени «иксуются» по отношению к бедренной кости (меняется отношение суставных поверхностей в коленном суставе). То есть при заиксованной голени, колено только внутрь может отклониться, навстречу к противоположному. За коленом «подтягивается» тазобедренный сустав, потому что он более подвижен, чем коленный. На сколько «заиксовать» голень - работа врача. Кто-то головой работает, кто-то доверяет этот момент компьютеру.
Коррекция голеней меняет положение всех суставов нижних конечностей. Мастерство врача в том, чтобы не поменять положение суставов в худшую сторону, чем было до коррекции (ИМХО), но это уже другая история)))).

[Sabisha]

Так вот откуда эта жуткая шишечка и слонячьи ножки от медиала...

[Аленка 2000]

Поясните, пожалуйста, в чем отличие и возможности полного перелома перед неполным, если при полном не делали медиал и ротацию? Изучаю хирургов и их пациентов и не пойму, почему некоторые хирурги делают полный перелом без медиала и ротации, и почему не делают неполный, если все манипуляции не нужны?

[belochka]

Аленка 2000, вообще-то, если ротация и медиал не показаны, то даже приверженцы полного тоже обходятся неполным. Другое дело, что это редкость и во многих случаях оказывается, что длина ног разная и надо крутить дистракцию, так что полный дает большую свободу действий.

[Аленка 2000]

Belochka, Изучаю пациентов Каплунова, у них полный перелом без медиала и ротации (не у всех, конечно) и про дистракцию не указано..... вот и не пойму почему и зачем

[golden-kid]

Аленка 2000, может на случай подстраховки. Если, например, уже в процессе коррекции будет видно, что без медиала ножки не устраивают, или одна нога была кривее и, при выпрямлении клин получился больше, соответственно, длина больше, чем у второй ноги, то при полном будет возможность сделать нужные манипуляции. А при неполном только снова на операционный стол ложиться

[Аленка 2000]

golden-kid, cпасибо за ответ....

[катрина]

Девочки, кто знает что такое вальгизация?

Комментарий модератора ЯлаВ: заполните анкету

[feeja]

Quote: Originally Posted by катрина Девочки, кто знает что такое вальгизация?

Корректировка на Х.
Варус - это О, вальгус - Х.

[Gabrielle]

Quote: Originally Posted by Lana г - спустя несколько лет кость полностью восстанавливает свою нормальную структуру, сохраняя ось.

Как это спустя несколько лет? Так долго?
Еще здесь (на форуме) читала, что шишка от медиала со временем сглаживается и ее не видно. Я вот как-то не верю... Это же кость, куда она денется?

[Lucky]

Gabrielle, если это костная мозоль, то она имеет свойство со временем сжиматься и уменьшаться

[иришечка]

какой же у вас полезный форум)