удаление "косточек" на стопах (Hallux valgus)

[ksenia]

удаление "косточек" на стопе - добро пожаловать в эту тему!

[окс]

По степени искривления первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия :
• Первая степень или слабовыраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов.
• Вторая степень или умеренно выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы от 20 до 35 градусов.
• Третья степень или резко выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов

Пациенты с поперечным плоскостопием жалуются прежде всего на деформацию первого пальца стопы, которая портит внешний вид и мешает подбирать обувь. Реже возникают боли в стопе, подошве, болезненные натоптыши на подошве, воспаление элементов первого плюснефалангового сустава, грубые разрастания кожи в области выступающей головки первой пястной кости.

[окс]

Только при первой степени развития болезни можно достигнуть каких-либо результатов консервативным путем. Рекомендуется снизить вес, уменьшить статическую нагрузку, отказаться от каблуков. Назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, обязательно лечебная физкультура. Пациент должен носить стельки со специальными орто педическими валиками.

Принцип ортопедических устройств при лечении данной патологии стопы заключается в нормализации положения большого пальца. Тем самым устраняется смещение в плюснефаланговом суставе.
Среди многочисленных ортопедических приспособлений, предназначенных для лечения вальгусной деформации большого пальца стопы выделяют следующие:
• Стельки-супинаторы
• Полустельки-супинаторы
• Подпяточники из натуральной кожи
• Подпяточники из силикона
• Подпяточники из геля
• Корригирующие изделия для пальцев стопы

Кроме того, эти изделия могут производиться и из силикона:
• Стельки
• Полустельки
• Подпяточники
• Межпальцевые прокладки
• Плюсневые подушечки
• Корригирующие изделия для пальцев стопы из силикона
• Силиконовые пластыри.

Кроме того, применяются и специальные ночные шины для большого пальца стопы. Это так называемая отводящая шинка-бандаж. Она представляет собой каркас из дюралюимниевой жести, который охватывает стопу и большой палец. Прокладки в такой шине сделаны из натуральной кожи. Эта шина наиболее эффективно помогает во время сна, на фоне расслабленных мышц. Регулярное ее применение приостанавливает дальнейшее отклонение, частично нормализует положение большого пальца стопы и адаптирует тонус мышц и связок стопы к измененному положению пальца. Ношение шины противопоказано при синдроме диабетической стопы.
Межпальцевая прокладка предназначена для предотвращения отклонения большого пальца стопы, что является характерным признаком вальгусной деформации, на фоне плоскостопия, а также для уменьшения трения между пальцами. Она состоит из биологически инертного полимера, который не вызывает аллергических реакций и уменьшает потливость между пальцами.
Еще одним приспособлением для большого пальца стопы служит гелевое защитное кольцо. Оно предназначено для защиты суставов пальцев от трения об обувь и друг о друга при наличии деформации пальцев (например, молоткообразные пальцы, перекрещивающиеся пальцы, когтеобразные пальцы), а также омозолелости в области межфаланговых суставов. Это кольцо нашло свое применение при подагре, отложении солей, артрозо-артритах и бурситах суставов пальцев. При начинающейся деформации пальцев кольцо применяют для профилактики образования омозолелости. Также его можно использовать и при вальгусной деформации большого пальца стопы.
Гелевое кольцо представляет собой короткую манжетку, сделанную из особого техногеля, прикрывающую суставы или омозолелость на пальце. Его надевают на палец, прикрывая наиболее трущееся или болезненное место. Носят в течение всего дня. Для соблюдения гигиены кольцо следует промывать теплой водой в мыльном растворе и обрабатывать детской присыпкой или тальком.

При плоскостопии 2 и 3 степени консервативное лечение бесперспективно. Назначается оперативное лечение. Существует более 300 различных оперативных методик лечения Hallux valgus. Но все операции не устраняют основную причину – слабость мышечно-связочного аппарата.
Операции могут быть выполнены на мягких тканях. В этом случае производится пересадка сухожилий мышц, пластика капсулы суставов. Операция на костях представляет собой резекцию участков костей. Чаще выполняются комбинированные оперативные вмешательства. После оперативного вмешательства пациент должен постоянно носить обувь со специальными стельками (стелька с валиком Зейтца) или супинатор.
• Оперативное лечение при деформации I-х пальцев стоп
Выбор метода оперативного лечения зависит от степени деформации первых пальцев стоп.
При I степени деформации выполняется операция МакБрайда (McBride). Реконструкция проводится только на мягких тканях. Производят экзофитэктомию, транспозицию сухожилия приводящей мышцы первого пальца, латеральный релиз и медиальная капсулорафия I плюсне-фалангового сустава.
При II – III степени деформации наряду с реконструктивным этапом на мягких тканях необходимо проводить остеотомии первых плюсневых костей:
• шевронная остеотомия (V – образная)
• остеотомия SCARF (Z-образная)
• проксимальная клиновидная остеотомия
• артродез I плюсне-фалангового сустава
Вид остеотомии зависит от структуры костной ткани и выраженности деформации костей стопы.
Фиксацию костных фрагментов после остеотомии плюсневых костей производят специальными титановыми винтами Барука или трансартикулярно спицами.
Реабилитация
• Пребывание в стационаре клиники 2-3 суток после операции.
• Ходьба разрешена с 1 суток после операции с опорой только на пятки и наружные отделы стоп, либо в специальных туфлях Барука.
• Ходьба без костылей и без гипса.
• Перевязки производит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
• Снятие швов – через 12-14 дней после операции.
• Удаление спиц (если была фиксация) – через 3 недели после операции.
• Полная максимальная нагрузка на стопы – через 6 недель после операции.
• Через 2-3 недели после операции необходимо использовать межпальцевой силиконовый вкладыш, подбор и ношение индивидуальных ортопедических стелек – через 1,5 месяца после операции.
• Ходьба на каблуках – не ранее 6 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука - не более 4 см.
• Спортивные нагрузки разрешены через 6 месяцев после операции

[окс]

Основным является устранение отклонения кнутри 1-й плюсневой кости. Это достигается путем остеотомии ее основания с внедрением костного аутотрансплантата клиновидной формы. Достигнутая коррекция фиксируется сетчатой лавсановой лентой, которая в дальнейшем прорастает соединительной тканью и предотвращает рецидив деформации. Устранение вальгусной установки, т.е. «наружного отклонения», 1-го пальца достигается проведением внесуставной клиновидной резекции его основания с сохранением суставной поверхности. При показаниях производится коррекция молоткообразной деформации других пальцев.
Операция производится одновременно на обеих стопах. Два – три дня после операции пациенты не наступают на ноги. На 3-4 сутки разрешается постепенная нагрузка на ноги. На 10—11 день снимаются швы. В среднем срок пребывания в стационаре 12 дней.

[golden-kid]

Era, я в гипсе вообще не была, после ОП даются батинки Барука (специальные тапки на липучках, разгружающие передний отдел стопы) и в них нужно ходить 6 недель. Правда, ходить-это громко сказано. Надо преимущественно лежать\сидеть лапами кверху, минимальная нагрузка на стопы.

[Era77]

ясно спасибо

Golden kid, а как дело обстоит с ношением каблуков , прочитала , что не ранее 6 месяцев -совсем грустно стало?

[golden-kid]

Era, с каблуками действительно так: каждый месяц прибавляешь по сантиметру (это по хорошему), но я пыталась и раньше на каблуках вылазить Месяца через 4 после ОП пошла на мероприятие на каблуках 10см, ноги опухли просто ужасно :( Так что лучше все-таки с каблуками расстаться на некоторое время :confused:

[Машулик]

Нахожусь на коррекции ног у Тетерина в Волгограде. Помимо нас, исправляющих форму ног , здесь много пациентов, удаляющих косточки на стопе.

Пишу под диктовку девушки из соседней палаты, которая здесь удаляла шишки:

Методика у Тетерина своя, без гипса и спиц. Подробнее лучше посмотреть на сайте. Выбрала по причине быстрой реабилитации. Ходить начала на второй день на пяточках. Отеки ушли быстро, швы сняли на 14 день (сегодня), на следующий день выписка. В этот же день, когда сняли швы, смогла наступать на всю поверхность стопы (осторожно, без фанатизма) и в этот же день одевала обувь, в которой и приехала. Обувь была достаточно широкая.

Такую операцию как правило делают женщинам в возрасте, у которых период реабилитации дольше. Кто-то легче переносит, как я (пошла на второй день и костылями не пользовалась), кто-то до выписки ходит с костылями .

Про операцию : если делать две ноги, то делают общий наркоз, если по одной, то местный.

Рекомендации Тетерина О.Г.: полтора месяца ограничить нагрузку на ноги, обувь носить без каблуков. На каблуки становятся в среднем через полгода, но все индивидуально.

Мои фотографии: до и после (шрамов не пугайтесь, только сегодня швы сняли).

[Ins]

Машулик,очень интересно,спасибо за информацию,а подскажи про цену,у мамы на одной ноге такая косточка,хочу ее избавить от этой проблемы

[Era77]

девочки, так быстро ходить , класс .
а внутрь, что то ставят, чтоб зафиксировать и предотвратить рецидив?

[Машулик]

ins, про цены ничего сказать не могу, лучше всего написать Тетерину, его почта есть в разделе хирурги.

Era77, внутрь ничего не ставят. В этом, кстати, большое преимущество метода.

Общалась с девушкой, так что краткое продолжение: ножки чувствуют себя хорошо. По работе приходится много ходить и стопы в принципе к вечеру ноют. Эта ноющая боль осталась, но она не связывает ее с операцией. Отеков не было. Примерно в конце марта (спустя 3 мес) стала носить обувь на 4см каблуке, сейчас (спустя 5 мес) примерела обувь на каблуке 6 см, чувствует себя комфортно, но на работу пока не одевала. В общем всем очень довольна.

От себя добавлю, что она в принципе все перенесла легко и еще во время нахождения в больнице активно занималась разработкой стоп.

[Lola_Baku]

Интересно а почему нельзя совмещать коррекцию ног и эту операцию?

[Машулик]

Лола, на мой взгляд это просто нереально. В аппаратах первое время ноги перемещаешь с огромным усилием и ставишь стопу плашмя (где-то фотки подступников выкладывали), т.е. стопу нужно разрабатывать, чтобы начать ей управлять, а после операции на косточках, можно ходить только на пяточках. Это то, что я видела у Тетерина. И я уж не говорю про болевые ощущения))

[voloshka]

Эра, а Роман Дм. что говорит по этому поводу? Или ты не интересовалась по поводу стопы? Он ведь устраняет эти проблемы.

[Era77]

Устраняет второй хирург , который ассистировал на операции, только я не интересовалась у них по поводу операции:confused:. Хотя они мне говорили завязывать с каблуками, а то вернусь к ним:D. Ну и стельки сказали купить специальные. Но по-моему они ставят спицы:confused:точно не знаю, наверное все от конкретного случая зависит.