а скажите пожалуйста, в чем плюсы полного перелома и неполного :) может при неполном переломе не все дефекты исправить возможно?я просто новичок в этом деле) буду оч признательна ответу

Ответ

Мария88, продублирую небольшой набросок на интересующую тебя тему:
1. неполная остеотомия- срастается быстрее
2. полная остеотомия- соответственно дольше
3. неполная остеотомия- сводят только коленки, голени сдвинуть нельзя (медиализация), коленки ротировать (развернуть) нельзя
4. полная остеотомия с медиализацией и/или с ротацией срастаешься еще чуть дольше
5. удлинение на 1 мм -плюс примерно неделя к сроку сращения.(1 см- соотв=10 недель)
6. сращение начинается в момент окончания коррекционной крутки (у кого то крутка неделю, у кого то месяц) это называется период фиксации.

Ответ

Девченки, нашла в нете вот такую информацию: "Оперативное лечение деформации голеней включает в себя остеотомию – рассечение кости. При варусном искривлении голени выполняется вальгизирующая остеотомия, при вальгусном искривлении – варизирующая. При этом из кости, выпиливается клин, кость соединяется и укрепляется с помощью нескольких винтов или зажимов. В случае варусного или О-образного искривления клин выпиливается из большеберцовой кости голени. При Х-образной или вальгусной деформации голени производится остеотомия (рассечение) бедренной кости и клин, соответственно выпиливается из нее." Это с сайта http://traumatology.eurodoctor.ru/curveleg/. О том, что из кости какой-то клин выпиливают, слышу впервые. Может, кто что об этом слышал? Все, с кем я общалась, в том числе и врачи, говорят о рассечении кости, а не о выпиливании клина...

Ответ

alka, этот вид исправления деформации используется в основном на западе. Он более распрастраненный и легче переносится. Кость фиксируется "внутри", т.е. делают разрез около 10см с наружной или внутренней (реже) стороны голени, отодвигают или отсоединяют (кто как) мышцы, выпиливают клин, т.е. треугольник, соединяют скобами, винтами и т.п. (в зависимости от предпочтения) и зашивают мягкие ткани. После операции надо ходить с опорой (костыли) в течение приблизительно 6 недель. "Металл" изымают через полгода-год с помощью повторной операции. Некоторые так и оставляют в себе, чтобы заново не делать операцию. Удобнее тем, что нет внешних фиксаторов и ограничения, соответственно, практически отсутствуют. Быстрее реабилитация, нет воспаления спиц )))))) и всего остального, связанного с нашими любимыми агрегатами. Минус может быть для тех, кто невысокого роста, т.к. рост уменьшается на 1-2 см. Плюс в зависимости от методики хирурга, некоторые отделяют мышцы, что мне, например, не очень нравится.

Ответ

меня, например, рост вообще не волнует, хотя у меня его всего-то 158 см. А если такой метод менее травматичный, то почему у нас его не делают??? Тем более, период реабилитации намного меньше... Надо как-то побольше об этом узнать

а вот еще с того же сайта: "После остеотомии применяют стабильно-функциональный остеосинтез с помощью различных систем. Он заключается в наложении на голень или бедро конструкции по типу аппарата Илизарова. Срок ношения аппарата различен. Он составляет от 4 до 8 месяцев и более и зависит от того, выполняется ли при этом еще и удлинение конечностей.".

Т.е. все-таки при этом тоже аппараты надевают, и срок их ношения ничуть не меньше.... Искала-искала, но больше информации по этому поводу не нашла.

Ответ

Alka, если делают только остеотомию и "наращивают" треугольник (клин), то внешний фиксатор ставят (Илизаров и многие другие), называется это -open wedge osteotomy-.
А если делают остеотомию и вырезают треугольник (клин), то закрепляют внутренними фиксаторами, называется это -closed wedge osteotomy-.
Может на английском ты больше информации по этому поводу найдешь.

Алка, пропустила одно твое сообщение.
Я не писала, что он менее травматичный, написала, что он легче переносится, т.к. нет внешнего фиксатора и нет всеми болезненостью известного периода крутки. Но он более травматичный, т.к. делают большой разрез и отодвигают/отсоединяют(на время операции) мышцы, кровопотеря больше и вероятность задеть большие сосуды, нервы тоже больше (особенно хирургам, предпочитающим делать разрез сзади).

Да, кстати, забыла сказать, что high tibial osteotomy, по-русски вроде высокая остеотомия большеберцовой кости на западе как правило делается выше, чем делают нам всем, т.е. выше места прикрепления сухожилия коленной чашечки. Так что если увидите в поиске рентгены с остеотомией в самом начале кости (пытаюсь выразиться доступно), то не удивляйтесь.

Ответ

Я вот тут подумала, а где гарантия что не восполятся эти все скобы в кости там внутри, под зашитыми мягкими тканями, и потом шрам 10см, и потом - нет гарантий, что хирург правильно рассчитает размер клина, который из кости выпилить нужно, здесь же результат от миллиметров иногда зависит. Все таки наш метод удачнее, мне кажется.

Ответ

Ляля, внутри они никак не могут сами по себе воспалиться. Только если инфекцию во время операции занести. Но для этого специально делают профилактику антибиотиками.
А с эстетической точки зрения, т.е. именно внешнего результата - конечно, наш метод намного лучше, т.к. сами можем регулировать нужный нам градус и, соответственно, результат.

Вообще на западе выпрямлять ноги только потому что они кривые и не нравятся их хозяину - не принято и практически не пользуется спросом. Обычно это медицинские показания такие как гонартроз в относительно раннем возрасте или такие серьезные заболевания как болезнь Блаунта, когда идет ужаснейшее искривление одной или обеих голеней, рахит (мы, по сравнению с ними, прямоножки).
И насколько мне известно западные специалисты стараются минимизировать использование внешних фиксаторов (даже в травматологии), т.к. считают, что от них может быть больше осложнений. И, например, в случае открытых переломов с повреждением мягкой ткани зачастую ставят внешний фиксатор лишь на время заживления той самой мягкой ткани, в последствии заменяя его внутренними фиксаторами в виде плат, стержней, шурупов и т.д.

Нашла наглядные картинки для тех, кому интересно)
На цветной изображены два вида остеотомии: слева "закрытый клин" (closed wedge osteotomy), при котором вырезается снаружи треугольник кости и отломки соединяются между собой.
справа открытый клин (open wedge osteotomy), с внутренней стороны кости делается разрез (полная/неполная остеотомия) и одномоментно или в послеоперационном периоде делается дистракция отломков. При одномоментной дистракции тоже есть возможность закрепить очень прочным внутренним фиксатором (plate).
А на рентгеновском снимке живой пример остеотомии с "закрытым клином". Справа от кости и есть plate (по-русски вроде плата), но эта, скорее всего "обычной" прочности. Можете обратить внимание, как я уже говорила выше, остеотомия на рентгеновском снимке сделана намного выше, чем делается у нас.

Ответ

Девченки, я может не права, может недопонимаю, тогда поправьте. Чем больше расстояние между коленями, тем больше получается клин в кости(больше, шире) и соответственно длиннее нужно сделать "разрез" в кости, иначе во время круток кость может сама сломаться от напряжения.

Ответ

Ляля, переломы в любом случае получаются полные, ломают с внутренней стороны бб кости, а трещина через всю проходит. Это я про Емельяновский метод, Веклич по другому ломает, но то же полный перелом. Кость ведь не резиновая чтобы гнуться, ее ломают а потом раскручивают клин, в том направлении куда надо. Это я со слов врача.
Прилагаю рентген так сказать не полного перелома, вот так меня со стола сняли, я еще ничего не крутила, трещину видно через всю ширину кости.

Ответ

Вот, тут тоже интересный момент, в котором я еще не разобралась. Не разобралась в том смысле, что может все-все врачи все равно перелом делаю полный, а мы считаем, что одни полный, а другие неполный. И кстати, где-то на сайте клиники Веклича, в вопрсах и ответах читала что медиализацию он хоть и не любит, но иногда делает ( а значит - полный перелом)
На этом форуме уже читала, кто-то из девочек писал что Емельянов делает полную (кстати за счет чего у его девочек иногда получается естественная медиализация небольшая), хотя мы тут все говорим о нем как о враче делающем неполную. Дальше, Веклич - делает неполную - и встречалась парочка рентгенов, где ооочень похоже что таки кость не самого конца разрезана, а частично. Еще дальше - Тетерин - очень быстрые сроки срастания, как говорят, обусловлены тем, что (цитата) - "перелом делают неполный, а лишь надсекают кость, через нетронутую надкостницу кость питается, вследствие этого восстановление проходит быстрее."

Ответ

Про Тетерина могу сказать одно, что сколько я на форумах живу но ни одного рентгеня я не видела, но все равно не может быть не полных переломов.

Ответ

Я тоже Тетеринского рентгена ни одного не видела, а интересно было бы взглянуть...

Ответ

На форумах девочки выставляют ножки и спрашивают "подойдет ли мне неполный перелом?", им отвечают "Да, подойдет, можешь ехать в Питер". или "нет, не подойдет, тебе надо к Багирову". Но суть же получается не в выборе врача исходя их формы ваших ног, а в выборе метода/аппаратов, который вы для себя посчитаете более приемлимым! Я смотрю в галереи, у того же Емельянова или Веклича девочки с внушительными колесиками, но им же сводят колени и икры.

Ответ

Именно выбор метода исходя из формы ног, тк. икры сходятся без медиализации не у всех, и именно от формы ног это зависит. А Емельянов медиализацию делает (хотя и недавно). и повторюсь Веклич кажется тоже, хотя и очень неохотно(и возможно по другой цене). Вот к Тетерину точно ехать только если без медиа.

Ответ