Hallux valgus

В этом разделе рассказано о причинах возникновения, стадиях заболевания и методах исправления вальгусной деформации первого пальца стопы («косточки» на стопе).

Одной из частых деформаций, сопутствующих поперечному плоскостопию, является Hallux valgus, который обычно формируется вследствие варусного отклонения 1 плюсневой кости и вальгусной деформации в 1-м плюснефаланговом суставе. При этом угол между осью 1 пальца и 1 плюсневой костью превышает 15 градусов.

При этой деформации изменяется и направление действия мышц, которые прикрепляются к первому пальцу стопы внутрь. Головка 1 плюсневой кости выступает кнаружи, а 1 палец ложится на второй под различным углом.

В суставе между 1 головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными.

Наиболее характерным изменением при этом является отклонение плюсневой кости, к которой прикрепляется первый палец, к средней линии, в сторону противоположной стопы. При этом костный вырост – экзостоз, экзофит, остеофит (много специальных терминов), - чаще именуемый в быту «шишка стопы», в головке первой плюсневой кости у основания пальца может быть и не слишком большим.

Степени Hallux valgus

Различают 3 степени деформации первых пальцев стоп. Степень деформации определяется по рентгенограммам стоп, используя для оценки угловые показатели.

1 степень: – отклонение первого пальца кнаружи не больше 30 градусов, - отклонение первой плюсневой кости кнутри до 20 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 13 градусов.

2 степень: - отклонение 1 пальца кнаружи 30-45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри до 25 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями до 14-17 градусов.

3 степень: - отклонение 1 пальца кнаружи более 45 градусов, - отклонение 1 плюсневой кости кнутри 25-30 градусов, - угол между 1 и 2 плюсневыми костями более 17 градусов.

Выбор способа остеотомии при лечении Hallux valgus

Существует более 300 различных оперативных методик лечения Hallux valgus.

Все основные хирургические методы лечения Hallux valgus можно разделить на три большие группы

• - операции на мягких тканях
• - операции на костях
• - комбинированные операции

Операции на мягких тканях.

Отсечение сухожилия приводящей мышцы первого пальца (операция Сильвера), либо отсечение с последующей транспозицией и капсулопластикой (операция Мак-Брайда) – эти операции как правило, дополняются удалением воспаленной подкожной слизистой сумки и костно-хрящевого нароста, которые в совокупности и образуют болезненную шишку (операция Шеде). Условием для проведения этих операций, является нормальный, либо незначительно увеличенный первый межплюсневый угол.

Операции на костях.

При 2-3 степени деформации зачастую необходимо проводить остеотомии 1- ых плюсневых костей:

Из многочисленных способов рассечения кости для коррекции деформации переднего отдела стопы при Hallux valgus по форме и локализации костного разреза (распила) наиболее приемлемы те, которые позволяют хорошо адаптировать и прочно соединить отломки. В последние десятилетия при этом наиболее распространенными операциями является широкая остеотомия в виде V-образного рассечения головки плюсневой кости и Z-образного рассечения ее тела, диафиза. После исправления позиции 1 пальца удается прочно фиксировать винтами соответствующие отломки. И за счет продолженного, широкого контакта между фрагментами кости сращение перелома или консолидация происходит относительно быстро и прочно. Операции имеют широкие возможности по исправлению, моделированию сложных, комбинированных деформаций пальца: удлинить или укоротить палец, повернуть его по оси и т.д.

Схема фиксации фрагментов кости в билатеральном аппарате:
1-3 - спицы, проводимые через I плюсневую кость;
4 - спица, проводимая через основную фалангу I пальца стопы;
5 - основная фаланга I пальца стопы;
6 -1 плюсневая кость;
7 - резецируемый клин в I плюсневой кости;
8 - резецируемый остеофит головки I плюсневой кости;
9 - собранный билатеральный аппарат;
10 - зона остеотомии I плюсневой кости.После выполнения клиновидной резекции I -ой плюсневой кости применяют фиксацию костных фрагментов в билатеральном аппарате. Для этого проводятся две спицы 1, 2 параллельно сторонам резецируемого клина 7 в направлении изнутри кнаружи и снизу вверх. Спица 3 проводится в дистальной трети кости и 4 - через основную фалангу I пальца 5. Затем их укрепляют на опорах в виде билатерального модуля - фиксатора 9.

Применение спиц для управления фрагментами кости позволяет повысить технологичность управления и эффективность коррекции положения 1-ой плюсневой кости. Аппараты снимаются в среднем на 44-е сутки при консолидации в зонах остеотомии.

В позднем послеоперационном периоде рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов.