|
|
|
|
|
Лунный календарь
|
|
|
| Видео |
 |
| Видео-сюжеты |
| ЛФК, спортивные упражнения, направленные на улучшение формы ног, массаж. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: исправление кривизны и удлинение ног. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Липосакция, липофилинг, увеличение объема голеней, ягодиц имплантатами. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Исправление деформаций стоп, лечение продольного и поперечного плоскостопия. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: эндопротезирование суставов нижних конечностей. |
|
|
|
| Реклама |
|
|
|
|
 |
Разная длина ног |
 |
В этом разделе рассказано о разности в длине нижних конечностей, об измерении
длины ног, о видах укорочений и методе исправления анатомического укорочения нижней конечности. |
 |
|
|
| |
 |
Разность в длине ног представляет собой широко распространенное явление.
При разнице в 1-2 см человек просто не замечает данный аспект.При более существенной разнице (более - 3-5 см) появляется проблема перекоса таза и возникают сложности при ходьбе.
При наклоне таза позвоночник становится под углом к горизонтальной линии. Чтобы тело "не заваливалось" с прямым позвоночником в сторону, организм искривляет его, создавая вторичный компенсаторный сколиоз, чтобы сместить центр тело максимально ближе к осевой линии тела. Разница до 1,3 см искривляет позвоночник в вид буквы "С", более 1,3 см в виде буквы "S". |
|
|
Измерение длины ног |
|
| |
 |
Укорочение одной из нижних конечностей можно выявить в процессе осмотра и измерения длины ноги.
Для измерения длины ноги используют естественные костные выступы, хорошо видимые на глаз и легко определяющиеся при пальпации.
Опознавательными костными выступами для измерения длины нижних конечностей служат
A - верхняя передняя ость подвздошной кости,
B - большой вертел бедренной кости,
C - верхушка надколенника,
D - головка малоберцовой кости,
E - латеральная лодыжка,
F - суставная щель коленного сустава,
G - медиальная лодыжка. |
|
| Длину нижней конечности измеряют от верхней передней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки (1), длину бедра - от большого вертела до суставной щели колейного сустава (2), голени - от суставной щели коленного сустава до края наружной или внутренней лодыжки (3). |
 |
Измерение длины ноги при сопоставлении симметричных точек проводится путем определения высоты стояния лодыжек, верхних полюсов коленных чашек, вертелов бедра, верхних передней и задней остей подвздошных костей (при смещениях крыльев таза) (4).
При исследовании больного в положении лежа, длина бедра определяется путем сравнения высоты колен при согнутых тазобедренных и коленных суставах (5), длина голени - тем же приемом, с той лишь разницей, что стопы пациента упираются в поверхность стола, на котором он лежит (6). |
 |
| |
 |
Ценно определение длины ног при согнутых под прямым углом тазобедренных суставах и разогнутых коленных; укорочение ноги делается хорошо заметным при сопоставлении высоты стояния пяток (7).
Такой прием дает возможность определить не только укорочение одной из ног, но и прочность упора головки бедренной кости в вертлужную впадину.
При подвывихе в тазобедренном суставе придание ногам пациента такого положения напрягает сгибатели бедра (двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы), и головка, лишенная прочного упора, смещается тягой мышц. Таким способом удается обнаружить незначительное (меньше 1 см) укорочение.
При исследовании длины ног методом сопоставления следует проверить, правильно ли располагается таз. |
|
|
|
Виды укорочений |
|
|
Истинное (анатомическое) укорочение нижней конечности.
В норме анатомическая длина нижней конечности складывается из суммы длины бедра и длины голени. Истинное (анатомическое) укорочение выявляется при посегментном сравнительном измерении кости.
Относительное (дислокационное) укорочение нижней конечности.
Отмечается при смещении суставных концов и нарушении взаимоотношения между суставными поверхностями. При сравнительном посегментном измерении разницы в длине соответствующих костей не обнаруживают. Пример относительного укорочения: вывих бедра, при котором, несмотря на одинаковую анатомическую длину нижних конечностей, определяется укорочение конечности на стороне вывиха.
Кажущееся (проекционное) укорочение конечности.
Анатомического укорочения отдельных сегментов нет. Укорочение конечности наступает за счет фиксированной патологической установки в одном или нескольких суставах или позвоночном столбе (например, сколиоз поясничного отдела с перекосом таза) вследствие перенесенной травмы или заболевания.
Суммарное (клиническое или функциональное) укорочение конечности.
Состоит из двух или всех трех видов укорочения. Определяется оно путем подкладывания под стопу укороченной ноги в положении больного стоя разной толщины специальных дощечек до тех пор, пока таз не займет обычное в норме положение: средняя линия тела человека должна быть перпендикулярном горизонтальной линии, соединяющей передние верхние ости таза. Высоту подложенных под стопу дощечек замеряют сантиметровой лентой и определяют суммарное укорочение.
|
| |
 |
При небольшой разнице в длине ног возможна компенсация стельками. Однако при значительном анатомическом укорочении одной ноги необходимо хирургическое удлинение с помощью аппарата Илизарова. |
|
|
Проведение хирургического удлинения ноги |
| |
 |
Хирургическое удлинение ноги проводится с помощью аппарата внешней фиксации. Метод удлинения ног получил название компрессионно-дистракционного остеосинтеза по методу Илизарова. В его основе лежит закон, открытый и сформулированный хирургом-ортопедом Илизаровым: напряжение, возникающее при растяжении костей и окружающих мягких тканей, оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации и роста костной ткани.
Для того чтобы кость смогла удлиниться, необходимо произвести ее рассечение (остеотомию). При необходимости удлинения бедра рассекается бедренная кость, голени – малоберцовая и большеберцовая кости. Образовавшиеся после рассечения костные края соединяют с зазором в 1 мм и фиксируют с помощью спиц или стержней. Спицы закрепляются в кольцах или полукольцах аппарата Илизарова. Путем регулирования аппарата кости растягивают по 1 мм в сутки до необходимой величины. Такое растяжение костей называется дистракция. Процесс удлинения ног с помощью аппарата Илизарова может быть очень болезненным. В случае сильных болей назначаются анальгетики. Обычно со временем боли и дискомфорт значительно уменьшаются. |
|
После завершения периода удлинения кости требуется время на оссификацию (окостенение) зоны регенерации. При ускорении процесса растяжения костей эффективность лечения не может быть гарантирована, кроме того, это значительно увеличивает риск развития осложнений. На определенных этапах удлинения ног выполняется рентген-контроль. На сроки ношения аппарата влияют планируемая величина удлинения ноги, возраст, пол пациента, сопутствующая патология. Во время ношения аппарата внешней фиксации пациент должен передвигаться на ограниченные расстояния с помощью костылей. В этот период назначается восстановительная гимнастика для укрепления мышц, рекомендуется дозированная ходьба. В среднем период удлинения ноги с помощью аппарата Илизарова составляет 6-12 месяцев. После снятия аппарата необходимо проведение восстановительного лечения – ЛФК, физиотерапии, массажа и т. д.
|
|
|
|
