Методы коррекции деформаций. Ликбез для новичков. - Коррекция ног



Вернуться   Коррекция ног > Собирающиеся оперироваться > Кривые ноги (планирование операции на костях)

Кривые ноги (планирование операции на костях) Раздел для собирающихся исправлять "О"-образную, "Х"-образную или Ложную кривизну ног с помощью операции на костях (остеотомии). Если у вас подобные проблемы, вы можете разместить фотографии ваших ног в соответствующих темах, выложить моделирование от разных хирургов, задавать вопросы по темам раздела, узнать цены на операции.

Ответ
 
Опции темы
Старый 06.02.2010, 02:03   #1
Lana
Модератор
 
Аватар для Lana
 
Регистрация: 06.02.2009
Сообщений: 2,482
Альбомов(фоток): 1(3)
Галерея: 9
Благодарил(а): 30 раз(а)
Поблагодарили: 46 раз(а) в 39 сообщениях
Lana отключил(а) отображение уровня репутации
подарков:(26)
За отличную работу Модератора. O, счастливчик Награда за выдержку Награда за развитие форума Награда за фото в галерее 
Доп. информация
Восклицание Методы коррекции деформаций. Ликбез для новичков.

Если кратко охарактеризовать принцип этой операции, то он заключается в том, что кость пересекается (частично или полностью) и сращивается в желаемом положении.

Рис.1. Схема исправления оси большеберцовой кости в аппарате Илизарова
Принципиально можно выделить несколько видов остеотомий (способов пересечения кости:
-неполная;
-полная;
-полная со смещением кнутри (медиализация).
-полная зубчатая или фрагментарная.



Рис.2. Виды остеотомий (способов пересечения кости).
а - исходное положение - показана механическая ось большеберцовой кости;
б - неполная остеотомия;
в - медиализирующая остеотомия;
г - зубчатая остеотомия - выполняется при удлинении голени.

Неполная остеотомия
(пересечение кости) возможна у людей с истинной О-образной кривизной ног и эстетически благоприятным распределением мягких тканей на голени. Во время операции кость надсекается частично по внутренней поверхности, и в процессе изменения формы внешним аппаратом наружная кортикальная пластинка лишь изгибается (по типу «зеленой веточки»), но не ломается полностью.


Рис.3. Неполная остеотомия.
а - форма кости до операции;
б - неполная остеотомия с угловой коррекцией (наружная кортикальная пластинка деформируется, но не ломается);
в - костная мозоль (регенерат) заполняет клиновидный дефект в месте остеотомии, сохраняя правильную форму кости;
г - спустя длительный срок после операции зона остеотомии полностью перестраивается, приобретая структуру окружающей кости.

При полной остеотомии кость пересекается полностью. Это частично влияет на сроки сращения, увеличивая их примерно на 2-3 недели, но даёт дополнительные возможности смещать костные отломки относительно друг друга (элементы медиализации и ротации).



Рис.4. Полная остеотомия со смещением периферического отломка кнутри (с медиализацией).
а - исходная форма кости с деформацией (красной линией показан уровень пересечения);
б - схема пересечения кости и смещения кнутри отломка, что приводит к выпрямлению кости;
в - костная мозоль соединяет оба отломка, сглаживая форму;
г - спустя несколько лет кость полностью восстанавливает свою нормальную структуру, сохраняя ось.

Медиализация
позволяет улучшить форму ног у пациентов с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей на голени (ложная кривизна). Принцип основан на том, что небольшое (6-8 мм) смещение нижнего отломка (медиально=ближе к середине тела) не выходит за пределы нормальной механической оси, но зато позволяет сместить кнутри мягкие ткани в верхней части голени в тех случаях, когда они не выражены.

Ротация(поворот).При полном переломе есть возможность устранить ротацию коленных суставов, вращая костные отломки вокруг своей оси в нужном направлении. Применяется у пациентов с коленными суставами в изначальном варианте значительно ротированными внутрь или наружу.

Для устранения такого явления, как заметное выпирание головок малоберцовых костей («ушки») с наружных сторон в верхней трети голеней, используется методика коррекции по оси с небольшим удлинением. В этом случае так же применяется полная остеотомия большеберцовых костей (малоберцовые не пересекаются), но сначала проводят дистракцию отломков на 1-1,5 см(растягивают вертикально), а затем уже корректируют оси.

При желании пациента устранение любого вида деформации можно совместить с удлинением (увеличением роста за счёт удлинения голеней), т.е. при полном переломе большеберцовых и малоберцовых костей сначала отломки растягивают вертикально, а потом проводят коррекцию осей.

Коррекцию по оси, медиализацию и ротацию возможно проводить одномоментным способом прямо на операционном столе (кроме варианта сочетания с дистракцией) и постепенно( неодномоментно) (когда смещение отломков начинают через 5-7 дней после операции со скоростью 1мм в день).

Остеотомию проводят на разных уровнях (в зависимости от локализации высоты кривизны).
Чаще всего это верхняя треть большеберцовых костей( так называемая "верхняя остеотомия"),реже-в средней трети. Для устранения сильной деформации голеней над щиколотками, возможен метод с дополнительной остеотомией большеберцовых костей в нижней трети.

P.S. Мнения врачей по поводу показаний и последствий вышеперечисленных манипуляций расходятся. Возможность выполнения таких элементов как дистракция, медиализация и ротация зависит от модификации аппарата внешней фиксации.
Lana вне форума   Ответить с цитированием
Старый 27.05.2011, 16:00   #2
Легенда
Новичок
 
Аватар для Легенда
 
Регистрация: 17.04.2011
Сообщений: 12
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
Легенда на пути к лучшему
подарков:(0)
Доп. информация
Девушки, мне что-то не очень понятно, я хоть и начиталась форума, но все равно чувствую себя чайником
Здесь подробно объяснили как выпрямляются голени, а как получается, что бедренные кости тоже меняются, становятся ближе друг к другу? Они ведь при истинной кривизне идут как-то прямо, а после коррекции направляются внутрь и коленки соединяются.
Легенда вне форума   Ответить с цитированием
Старый 27.05.2011, 18:09   #3
Lana
Модератор
 
Аватар для Lana
 
Регистрация: 06.02.2009
Сообщений: 2,482
Альбомов(фоток): 1(3)
Галерея: 9
Благодарил(а): 30 раз(а)
Поблагодарили: 46 раз(а) в 39 сообщениях
Lana отключил(а) отображение уровня репутации
подарков:(26)
За отличную работу Модератора. O, счастливчик Награда за выдержку Награда за развитие форума Награда за фото в галерее 
Доп. информация
Как бы это на пальцах…Коленный сустав состоит из суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей. Колено в норме может двигаться только в одной плоскости, а тазобедренный ещё может отводиться наружу и приводиться внутрь. Кости голени «иксуются» по отношению к бедренной кости (меняется отношение суставных поверхностей в коленном суставе). То есть при заиксованной голени, колено только внутрь может отклониться, навстречу к противоположному. За коленом «подтягивается» тазобедренный сустав, потому что он более подвижен, чем коленный. На сколько «заиксовать» голень - работа врача. Кто-то головой работает, кто-то доверяет этот момент компьютеру.
Коррекция голеней меняет положение всех суставов нижних конечностей. Мастерство врача в том, чтобы не поменять положение суставов в худшую сторону, чем было до коррекции (ИМХО), но это уже другая история)))).
Lana вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Chica Bomb (21.06.2014)
Старый 21.01.2012, 19:55   #4
Sabisha
Местный житель
 
Аватар для Sabisha
 
Регистрация: 16.05.2011
Сообщений: 231
Благодарил(а): 2 раз(а)
Поблагодарили: 1 раз в 1 сообщении
Sabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспоримаSabisha репутация неоспорима
подарков:(2)
За участие в конкурсе: Мисс  
Доп. информация
Так вот откуда эта жуткая шишечка и слонячьи ножки от медиала...
Sabisha вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.09.2012, 13:05   #5
Аленка 2000
Пользователь
 
Аватар для Аленка 2000
 
Регистрация: 23.05.2012
Сообщений: 47
Альбомов(фоток): 1(3)
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
Аленка 2000 на пути к лучшему
подарков:(0)
Доп. информация
Поясните, пожалуйста, в чем отличие и возможности полного перелома перед неполным, если при полном не делали медиал и ротацию? Изучаю хирургов и их пациентов и не пойму, почему некоторые хирурги делают полный перелом без медиала и ротации, и почему не делают неполный, если все манипуляции не нужны?
Аленка 2000 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.09.2012, 13:14   #6
belochka
Модератор
 
Аватар для belochka
 
Регистрация: 17.09.2009
Сообщений: 6,742
Галерея: 10
Благодарил(а): 44 раз(а)
Поблагодарили: 205 раз(а) в 128 сообщениях
belochka отключил(а) отображение уровня репутации
подарков:(26)
Награда за выдержку За отличную работу Модератора. Награда за рассказ Награда за фото в галерее Награда за развитие форума 
Доп. информация
Аленка 2000, вообще-то, если ротация и медиал не показаны, то даже приверженцы полного тоже обходятся неполным. Другое дело, что это редкость и во многих случаях оказывается, что длина ног разная и надо крутить дистракцию, так что полный дает большую свободу действий.
belochka вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.09.2012, 13:42   #7
Аленка 2000
Пользователь
 
Аватар для Аленка 2000
 
Регистрация: 23.05.2012
Сообщений: 47
Альбомов(фоток): 1(3)
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
Аленка 2000 на пути к лучшему
подарков:(0)
Доп. информация
Belochka, Изучаю пациентов Каплунова, у них полный перелом без медиала и ротации (не у всех, конечно) и про дистракцию не указано..... вот и не пойму почему и зачем
Аленка 2000 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.09.2012, 14:01   #8
golden-kid
Старший Хранитель форума
 
Аватар для golden-kid
 
Регистрация: 16.11.2009
Сообщений: 2,724
Альбомов(фоток): 10(30)
Галерея: 4
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 27 раз(а) в 20 сообщениях
golden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспоримаgolden-kid репутация неоспорима
подарков:(16)
Награда за выдержку Награда за фото в галерее Награда за развитие форума Награда за рассказ 
Доп. информация
Аленка 2000, может на случай подстраховки. Если, например, уже в процессе коррекции будет видно, что без медиала ножки не устраивают, или одна нога была кривее и, при выпрямлении клин получился больше, соответственно, длина больше, чем у второй ноги, то при полном будет возможность сделать нужные манипуляции. А при неполном только снова на операционный стол ложиться
golden-kid вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.09.2012, 14:14   #9
Аленка 2000
Пользователь
 
Аватар для Аленка 2000
 
Регистрация: 23.05.2012
Сообщений: 47
Альбомов(фоток): 1(3)
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
Аленка 2000 на пути к лучшему
подарков:(0)
Доп. информация
golden-kid, cпасибо за ответ....
Аленка 2000 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.04.2014, 14:16   #10
катрина
Новичок
 
Аватар для катрина
 
Регистрация: 29.08.2009
Сообщений: 16
Альбомов(фоток): 1(2)
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 2 раз(а) в 2 сообщениях
катрина на пути к лучшему
подарков:(1)
Доп. информация
Девочки, кто знает что такое вальгизация?
Комментарий модератора
ЯлаВ:
заполните анкету
катрина вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.04.2014, 16:20   #11
feeja
Постоянный посетитель
 
Аватар для feeja
 
Регистрация: 26.08.2013
Сообщений: 100
Благодарил(а): 4 раз(а)
Поблагодарили: 37 раз(а) в 21 сообщениях
feeja на пути к лучшему
подарков:(0)
Доп. информация
Цитата:
Сообщение от катрина
Девочки, кто знает что такое вальгизация?

Корректировка на Х.
Варус - это О, вальгус - Х.
feeja вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.06.2014, 22:40   #12
Gabrielle
Новичок
 
Аватар для Gabrielle
 
Регистрация: 15.06.2014
Сообщений: 14
Альбомов(фоток): 1(2)
Благодарил(а): 2 раз(а)
Поблагодарили: 1 раз в 1 сообщении
Gabrielle на пути к лучшему
подарков:(0)
Доп. информация
Цитата:
Сообщение от Lana
г - спустя несколько лет кость полностью восстанавливает свою нормальную структуру, сохраняя ось.

Как это спустя несколько лет? Так долго?
Еще здесь (на форуме) читала, что шишка от медиала со временем сглаживается и ее не видно. Я вот как-то не верю... Это же кость, куда она денется?
Gabrielle вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.06.2014, 22:43   #13
Lucky
Мисс legscorrection
 
Аватар для Lucky
 
Регистрация: 12.08.2013
Сообщений: 4,344
Альбомов(фоток): 7(34)
Галерея: 21
Благодарил(а): 327 раз(а)
Поблагодарили: 619 раз(а) в 327 сообщениях
Lucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспоримаLucky репутация неоспорима
подарков:(23)
Награда за фото в галерее Мисс LC 2014 Награда за выдержку Награда за развитие форума Награда за рассказ 
Доп. информация
Gabrielle, если это костная мозоль, то она имеет свойство со временем сжиматься и уменьшаться
Lucky вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Gabrielle (21.06.2014)
Старый 21.06.2014, 00:41   #14
иришечка
Местный житель
 
Аватар для иришечка
 
Регистрация: 10.04.2014
Сообщений: 228
Альбомов(фоток): 2(8)
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 8 раз(а) в 8 сообщениях
иришечка на пути к лучшему
подарков:(0)
Доп. информация
какой же у вас полезный форум)
иришечка вне форума   Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 19:47. Часовой пояс GMT +3.


Powered by vBulletin® Version 3.8.7
Copyright ©2000 - 2017, vBulletin Solutions, Inc. Перевод: zCarot
Яндекс.Метрика