Гангрена

[belochka]

Выдержка из Википедии:
Виды гангрены

Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).

Сухая гангрена

Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. По этой причине у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать физиологическую демаркацию (изоляцию) умирающей ткани от соседней здоровой. Первыми охватываются крайние части конечностей (пальцы, ступни). В начале появляется сильная боль, которую можно уменьшить лишь с помощью наркотических анальгетиков; позже поражённые части теряют чувствительность и начинают приобретать мумифицированный вид - коричнево-чёрный цвет, уменьшение объема, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани, запах отсутствует. Общее состояние пациента нормальное, в связи с чем, если сухая гангрена не перейдет во влажную, она не представляет опасности для жизни. Ампутация поражённой области чаще всего производится по косметическим причинам, для обезболивания и предотвращения возможных осложнений. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Влажная гангрена

Влажная гангрена, в отличие от сухой, имеет противоположные признаки - развивается остро, вследствие быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Ключевым фактором в определении влажной гангрены является обязательное наличие инфекции. Первичное заболевание, которое её повлекло, намного более выражено (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, приобретает сине-фиолетовый или зеленоватый цвет, при нажиме слышен специфический звук (крепитация, т.к. ткань наполнена сероводородом), издаёт неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжелое и ампутация поврежденного органа спасает жизнь. Влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах (кишечника, поджелудочной железы, лёгких как крайний этап тяжелейших форм воспалений).

Причины

Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы:

Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе

Инфекционная гангрена. Чаще всего возникает при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, но иногда после незначительных ссадин у больных диабетом. Вызывается анаэробными бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечными палочками (Escherichia), аэробактериями (Энтеробактерии), стрептококками (Streptococcus) и бактериями рода Proteus.

Физические и химические воздействия. В мирное время гангрена может развиваться после обморожений, ожогов III степени. Возможны любые факторы повреждения, вызывающие глубокий некроз тканей.

Лечение гангрены

При начинающейся ишемической гангрене основой лечения является восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани. Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако ее уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.
Инфекционная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым «гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции.

[belochka]

Выдержка с сайта http://gangrena.info/morbies/gangren...fw56caodj0uakg

Чем грозит ишемическая гангрена?

Исходом атеросклероза и других артериальных заболеваний нередко является омертвение пальцев или стопы. Это называется гангреной. Недостаточность кровообращения в ноге запускает патологические процессы. Развивается критическая ишемия, когда возникают сильные болевые ощущения в стопе и пальцах, боль заставляет постоянно опускать ногу вниз. Затем начинают появляться изменения на коже и развивается гангрена.

Гангрена — некроз черного или очень темного цвета, развивающийся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов. Мертвая ткань при сухой гангрене остается без кровоснабжения и, если не присоединяется инфекция, может наступить самоампутация. Это наиболее благоприятный, но очень редкий исход. Если небольшой уровень кровоснабжения остается, то продукты гниения мертвых тканей начинают поступать в организм, вызывая его отравление. В этом случае гангрена может привести к гибели больного из за отказа почек.

Влажная гангрена развивается тогда, когда присоединяется опасная инфекция и развивается процесс бурного гниения. В этом случае необходима экстренная ампутация, так как человек может погибнуть от заражения крови (сепсиса). Такой вариант гангрены нередко отмечается при сахарном диабете и называется диабетической гангреной.

Причины гангрены нижних конечностей

Основная причина гангрены - поражение артериальных сосудов при атеросклерозе и диабете. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени - большинство сосудистых хирургов отказывает в операции. Таким пациентам в других клиниках при гангрене предлагаются высокие ампутации, так как не могут снять болевой синдром и прогрессирование гангрены. Микрохирургические операции на сосудах голени и стопы позволяют восстановить кровообращение и остановить гангрену.

Сроки развития гангрены.

Гангрена может развиваться молниеносно - при остром тромбозе или эмболии артерии. Признаками острой ишемии является бледность или синюшность стопы или пальцев, резкие боли, снижение чувствительности и прекращение активных движений. При постепенном развитии, гангрена развивается из критической ишемии. Появляются признаки омертвения пальцев, язвы на стопе и голени, мучительные ночные боли.

[Lana]

Цитата: Сообщение от belochka Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы: Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе

Если рассуждать логически, такой вариант гангрены возможен при удлинениях конечностей белее 5 см и ускоренном темпе круток, когда сосуды не успевают перестраиваться и расти.
Так же надо помнить, что тромбозы глубоких вен бывают даже при коррекцииях без удлинений (такие пациенты на форуме присутствуют), то есть никто 100% не застрахован от такого грозного осложнения как гангрена.
В теме разрешается писать ортопедическим пациентам, которые могут поделиться личным опытом. Все рассказы без подтверждающих слова фотографий, будут удалены.
Тема создана в назидание всем, кто собирается оперироваться, особенно с косметическими целями.

[belochka]

Рассказ о пациентке, перенесшей гангрену в аппаратный период и интервью с ней можно прочитать здесь:

http://mediazavod.ru/articles/138595



"Алекс Кавана приехала из Канады в Курган, в центр Илизарова, чтобы удлинить ноги. После осложнений ее стали лечить в Челябинске.
После операции в клинике Илизарова у нее возник целый букет осложнений на фоне бывшего когда-то отморожения, болезни почек. Снижение давления, ишемия, недостаток кровообращения, некроз пальцев, ампутация…
Мчусь к ней в больницу. Одноместная палата. На высокой кровати рыжеватая худенькая девушка с бледным лицом. Большие серо-голубые глаза, приветливая, немного недоуменная улыбка. «Hello! Здравствуйте!» – с улыбкой отвечает она на приветствие.
Она бледная, даже слишком, и выглядит уставшей. Да, девушка действительно из Канады, ее зовут Александра Кавана. Показывает мне визу, подтверждающую, что приехала в Россию на лечение. Ей 33 года.
Переводчика рядом нет. Сама я знаю от силы 30 английских слов, включая классическое: «What is your name?» – «Как тебя зовут?». Впрочем, моего скудного запаса, выразительных жестов и компьютерного перевода вполне хватает, чтобы мы могли понять друг друга.
Она называет себя по-русски: Саша. История заболевания достаточно сложная, девушка пережила тяжелые операции. Она приподнимает край одеяла: худенькие бледные ноги обхватывают объемные металлические кольца – знаменитый аппарат приезжал переделывать профессор Новиков. Ступни ног аккуратно забинтованы. Потом девушка показывает на голову: розовые, словно обожженные полоски напоминают о недавней пересадке кожи. С головы на ноги.
Все могло бы быть хуже. Она показывает на печень, почки, вены на руках. Компьютер услужливо подбрасывает слова: «токсический шок», «нарушение кровообращения», «гангрена». Даже не вникая в тонкости, начинаешь понимать, как много пришлось пережить девушке. Но она не унывает и не собирается сдаваться. Говорит, что больно совсем немножко…
Живет Алекс в городе Ванкувере. Сирота, бабушка уже умерла, дед на пенсии. Девушка закончила колледж университета в Торонто, работала садовником. Теперь об этом придется забыть. Хочется получить работу на дому: что-то связанное с компьютером. Конечно, мечта – стать стоматологом-гигиенистом, но насколько это возможно?
- У тебя есть семья, дети? – она, оживившись, показывает фотографию. На снимке полненькая улыбчивая девушка – это она сама. «Very nice» – вспоминаю комплимент, и лицо Алекс озаряется широкой улыбкой. На фотоснимке рядом с ней крепкий, пышущий здоровьем мужчина с «мусульманской» бородкой. Бейсболка, защитного цвета куртка.
- Это Дерек, мой жених, мы скоро поженимся, – улыбается Алекс. – Ему 38 лет, он работает в строительной отрасли. Скоро приедет за мной, меня выписывают 23 сентября. И я улечу домой – через Москву, Лондон.
Теперь Алекс уже сможет встать на костыли, хотя еще недавно не могла.
Она побывала во многих странах – в Англии, Германии, Швейцарии, Греции, Италии, Нидерландах, где поработала няней. В России мечтает посмотреть Москву и Санкт-Петербург.
По ее мнению, русские тихие и сдержанные, очень щедрые и трудолюбивые. Особенно ее понравились доктор Михаил и доктор Алексей. Она так удивлена, что Алексей работает в больнице каждый день и лично перевязывает ее стопы. Необходимое пояснение: в ожоговом отделении 6-й городской больницы два Михаила: заведующий Михаил Коростелев и врач Михаил Барталицкий, и один Алексей: врач Алексей Кишкин.
- Говорят, что вы хотите лечиться только в России. Это правда?
- О, да, да! Здесь хорошие врачи! Отличные!
Она любит спорт – бег, велоспорт, туризм, плавание. Говорит, что врач Алексей сказал, что она сможет заниматься всем, кроме бега.
Шестая городская больница. Хирургический корпус. Ожоговый центр имени Лифшица. Сегодня дежурный врач Михаил Барталицкий исполняет обязанности заведующего ожоговым отделением.
Он рассказывает:
- Она приехала в Курган, в центр Илизарова, чтобы удлинить ноги. Там ей перерубили большую и малую берцовые кости и установили на голени аппарат. Никто не ожидал, что будут осложнения. Когда это случилось, девушку направили в Челябинск, в ожоговый центр, с большими открытыми ранами. Здесь она перенесла операцию по пересадке кожи. Оперировал заведующий Михаил Юрьевич Коростелев, хирург высшей категории, кожу брали с головы и бедра. В клинике Илизарова она провела около месяца, здесь – около двух.
Приезжал профессор Константин Игоревич Новиков, переделывал аппарат на транспортный вариант, чтобы было удобно сидеть в самолете. Сейчас дела идут неплохо. У нее коленки не сгибались, а теперь сама ездит на коляске. Состояние удовлетворительное. В Канаде ей бы ноги сразу отрезали, голени – это уж точно, но мы сделали максимум, чтобы спасти ноги.
Заведующий ожоговым отделением Михаил Коростелев (пластический хирург и одновременно травматолог-ортопед):
- У нас была задача – сохранить по максимуму стопы, нельзя было отправлять ее в таком состоянии домой. Сейчас уже отпускать не страшно. Она уже быстро гоняет на коляске. Вот купили ей тапочки, сувенирную шапочку привез из Петербурга…
От Михаила Юрьевича узнаем, что фактически врачи спасли девушке жизнь! Оказывается, после установки аппарата Илизарова кость за месяц удалось вытянуть на шесть сантиметров. Девушка готовилась к выписке, но неожиданно состояние ухудшилось (возможно, виноват вирус, причина до конца не ясна). Последовали осложнения, связанные со снижением давления: нарушилось кровообращение – количество тромбоцитов уменьшилось в 100 раз, началось омертвение тканей на кистях рук и ног. Омертвение тканей наблюдалось уже на уровне лодыжек.
- Меня пригласили только через неделю, – поясняет Михаил Юрьевич. – Никто в тот момент не верил, что она останется жива – кровь не сворачивалась, потоком шла из носа, давления не было. Когда состояние и показатели крови стабилизировались, возникла новая проблема: начиналась гангрена стоп. Стали думать, можно ли как-то сохранить хотя бы часть опорных поверхностей. Сделали декомпрессию и наложили вакуумные повязки.
Эта технология придумана давно, но в Челябинске системно практикуется только с февраля этого года в нашем отделении. Смысл вакуумной терапии – удаление продуктов распада и микроорганизмов непосредственно из раны, предотвращение отравления организма токсинами. Образно говоря, мы отступали с боями, пытаясь сохранить стопу. Если бы мне кто-то раньше сказал, что на фоне влажной гангрены, без антибиотиков можно сохранить ноги, я бы не поверил. И сейчас мы каждый день продолжаем воевать: стараемся сохранить все живое."
Римма Галимханова