Различные методы по исправлению кривизны ног

[Tiramisu]

Выделяют следующие виды остеотомии:
-неполная;
- полная;
- полная с медиализацией (смещением кнутри);
- полная с удлинением.
Вид операции определяется анатомическими особенностями с учетом тех задач, которые пациент ставит перед хирургом.

Кроме того, остеотомии бывают еще закрытыми (подкожными) и открытыми. При подкожных остеотомиях делают небольшой разрез кожи, достаточный, чтобы через него прошло долото, которое направляют к кости и вслепую (не видя кости) рассекают ее. При открытой остеотомии делают широкий разрез кожи и мышц, обнажают кость и тогда производят под- или надпериостную остеотомию.

Для пересечения кости в ортопедии используют различные виды остеотомий (остеотомия: «остео-» - кость, «-томия» - пересечение). Выполняются они обычно через .
Различают поднадкостничную и чрезнадкостничную (надпериостную) остеотомию. Первую производят под периостом, причем целость кости нарушается, но периост остается целым в виде муфты, за исключением того участка, под которым прошло долото. При надпериостных остеотомиях периост перерезают циркулярно вместе с костью.
Для облегчения техники остеотомии, по ее линии можно проделать перфоратором или шилом отверстия, охватывающие два противоположных кортикалиса. Тогда долото легче перерезает кость и исключаются нежелательные направления остеотомии.
Само перерезание кости может быть осуществлено двумя способами: по прямой или закругленной плоскости. Отсюда и названия обоих видов остеотомии — линейная и дуговидная, и комбинации обоих видов.
Для облегчения техники остеотомии, по ее линии можно проделать перфоратором или шилом отверстия, охватывающие два противоположных кортикалиса. Тогда долото легче перерезает кость и исключаются нежелательные направления остеотомии.
Само перерезание кости может быть осуществлено двумя способами: по прямой или закругленной плоскости. Отсюда и названия обоих видов остеотомии — линейная и дуговидная, и комбинации обоих видов
Про КОРТИКОТОМИЮ
Удлинение кости невозможно без оперативного воздействия на нее, поэтому в ходе операции кость пересекается в наиболее твердых ее участках. Пересекается лишь поверхностный слой кости, так назывемый кортикальный слой. Поскольку в голени имеется две кости - малая берцовая и большая берцовая кости, такая процедура производится на обоих костях. Чаще операция производится в верхней трети голени.

Увеличение роста основывается на законе, открытом в 1989г. Г.А. Илизаровым, который заключается в том, что при растяжении кости и окружающих мягких тканей образуется напряжение, которое стимулирует образование клеточной ткани, т.е. образуется новая костная мозоль.

Перед оперативным вмешательством, мы измеряем пропорции тела пациента и определяем оптимальную для него величину удлинения, которая чаще всего варьируется в пределах от 4 до 7 см. В большинстве случаев, увеличение роста с косметической целью составляет 5.5-6 см. . В ходе операции проводятся спицы и на них закрепляются опоры аппарата. Количество опор может быть разным - от 2 до 4, в зависимости от начальной длины сегмента планируемой величины удлинения и уровня проведения операции. После этого из небольших разрезов производится кортикотомия малоберцовой и большеберцовой костей голени. (Кортикотомия - это пересечение лишь поверхностной наиболее прочной части кости. Она не позволяет повредить остеогенные клетки, которые отвечают за образование новой костной ткани - регенерата). Опоры соеденяются резьбовыми стержнями.

На следующий день после операции пациент встает и самостоятельно ходит с помощью костылей. На пятые сутки после начинается растяжение ткани костной ткани (дистракция) путем дозированного подкручивания гаек в аппарате в определенном ритме и темпе, рассчитанном для каждого больного индивидуально с помощью специальной компьютерной программы "Остеокинез". В целом, увеличение роста проводится по 0.25 мм четыре раза в день, т.е. 1 мм в сутки. В зависимости от величины удлинения, срок увеличения роста может составлять от 1.5 до 2.5 месяцев. Все это время пациент ходит при помощи костылей и дозированно нагружает удлиняемую ногу. После удлинения ноги начинается период фиксации, который необходим для того, чтобы молодая костная мозоль приобрела прочность обычной кости. В среднем, период фиксации превышает период удлинения в 2-2.5 раза. Во время фиксации больной увеличивает двигательный режим, сильнее наступает на оперированную ногу. . Аппараты снимаются последовательно после окончания периода фиксации на каждой голени. В процессе увеличения роста, пациенты занимаются лечебной физкультурой (ЛФК) для разработки коленных и голеностопных суставов, а после снятия аппаратов проводится лечебный массаж.

Таким образом, в зависимости от величины удлинения, увеличение роста за счет голени может занимать от 6.5 месяцев до года.


Ну вроде бы написала всё что нам расказывал ГАЙКО на парах:)

[KSU-Is]

Цитата: Сообщение от Надя если кость не до конца доломать,а только надсечь,медиал сделать невозможно ведь..

ни медиал, ни ротацию, ни удлиннение! Сами подумайте!
Son, ты можешь конкретно дать ссылку на рентгены, где только клин, тобишь "неполный" перелом? Не, реально интересно!
Тирамису, исчерпывающе! )

[Ins]

Angie, нее у тебя по-любому полный, если и получается неполный, то только клин небольшой и все, мне кажется, это очень трудно так по долоту тюкнуть, чтобы часть кости осталась целой и при этом осталась возможность отломки разводить, как представлю, что слишком много "недорубленной" кости останется
Son, правда интересно у кого так? я что-то тоже не припомню, хотя не так пристрастно снимки разглядываю, если честно

[yuki]

Tiramisu, спасибо Зная все подробности, идти на операцию уважаю.
Теперь осталось понять, почему иногда говорят, что неполного перелома не бывает Да, а кто это говорил? помню, что у нас на форуме девочки писали слова врача, но какого?

KSU-Is, вот и я выпытывала у Романа Дмитриевича, как же так, как неполный перелом и ротация могут быть совместимы, но он не стал мне все подробности рассказывать. Поняла так, что кость доламывается. Вот на своих рентгенах я видела, что задняя стенка одной ноги не прерывается, а на второй ноге четко видно, что разрыв был и сросся.

Angie, подозреваю, что у нас с тобой кость как раз во время исправления ротации и доломалась. Получается, что изначально сделали неполный перелом, а потом во время операции же и "доломали". Или же во время ротации кость не обязательно доламывается?
Но у тебя точно потом доломалась, иначе как на удлинение крутить? Наверняка поэтому у тебя и были сильнейшие боли

[KSU-Is]

yuki, на тех рентгенах, что у тебя есть тут, я вижу полные переломы.

[Tiramisu]

Мало того,что знала, так два раза даже была в операционке в качестве ассистента. Тогда дубирали именно варус, так что видела как всё это происходит У меня вобще такой класный препод на интернатуре, зная о моей мечте, будучи студенткой он мне разрешил присуствовать на оа и помогать в роли второго ассистента, потм спрашивал не передумала ли я после увиденного....

[KSU-Is]

Tiramisu, ух ты! Классно! У тебя профиль на ортопедию прям? Кто ты по специализации конкретно?

[Tiramisu]

Ну так я писала в темке про проффесии я интерни ОРТОПЕД_ТРАВМАТОЛОГ, мечтаю заниматся корекцией ножек Хотй знакомые врачи, особенно Н.И. и мой папа отговаривают от операционной работы, но я ХОЧУ

[KSU-Is]

Tiramisu, понятно. Не, хирург-это звучит гордо! Если мечтаешь-оперируй! Тем более, что сама все это проша!

[yuki]

KSU-Is, вот именно, что на рентгеновских снимках я тоже вижу полный перелом, поэтому и допытывалась у доктора, как такое возможно. Вот он мне и сказал, что он делает сначала неполный перелом, но я не чувствовала, как кость доломалась. И диких болей после оп у меня тоже не было, хотя и часть манипуляций одномоментно сделали

[Tiramisu]

ага по этому думаю что будет тяжело что бы не отговарть клиентуру.....

[KSU-Is]

Tiramisu, ну да....это еще и этический аспект...Ничего не поделаешь. Врач, он же еще и психологом долженн быть...С опытом все придет. Зато сможешь не понаслышке рассказать пациенту об ощущениях.

[Tiramisu]

Ага и тогда точно, у меня все клиетны разбегутся узнав мою историю

[Son]

Цитата: Сообщение от KSU-Is Son, ты можешь конкретно дать ссылку на рентгены, где только клин, тобишь "неполный" перелом? Не, реально интересно!

Ну вот, то что по быстрому нашла, взять хотя бы рентгены Машулик:
http://legscorrection.ru/gallery/sho...&imageuser=123

Ведь очевидно, что перлом неполный.

[Ins]

Son, трудно сказать, это рентгены на 21 день фиксации.. ну хотя очень похоже на то, она всего 50 дней в аппаратах была