Исправление вальгусной деформации заднего отдела стопы

[belochka]

Нашла информацию про исправление заваливания стоп, полный текст здесь http://www.klinika-stm.ru/rub_2_2_2_2.htm.


Морфологическим проявлением недостаточности заднего большеберцового сухожилия является вальгусная деформация заднего отдела стопы, её можно легко измерить с помощью простого школьного транспортира. В норме отклонение стопы по отношению к оси голени при осмотре сзади составляет 8 -10 градусов. То, что больше этого угла – патология и должно быть устранено.
Что же делать в таком случае? На самом деле – выход есть. В таких случаях необходимо делать (страшное слово!) артрориз (по-другому – артроэрез) подтаранного сустава стопы. На самом деле – ничего страшного!

Заваливание заднего отдела стопы происходит, в конечном итоге, по причине сложного движения таранной кости по отношению к пяточной. В условиях прогрессирующей связочной недостаточности таранная кость совершает очень трудноописуемое, сложное движение, результатом которого является «выпирание» головки таранной кости кнутри, опущение продольного внутреннего свода и заваливание всей стопы кнутри. То есть, чтобы выровнять ситуацию необходимо, как минимум, остановить это движение, а как максимум – вернуть таранную кость на свое место. Осуществить подобное раньше можно было только путем довольно большой по объему и травматичной по своей сути операции, результатом которой было сращение между собой нескольких суставов заднего одела стопы в одну сплошную кость, но зато – в правильном положении. Такая операция бывает иногда оправдана, конечно, но только в случаях грубой, запущенной патологии, когда задний отдел стопы настолько давно и сильно «просел», что вывести его на место руками при осмотре не удается. Естественно, легкие и средние случаи плоскостопия и вальгусной деформации заднего отдела стопы по таким методикам коррекции вовсе не подлежали, так как удалять суставы на таких стопах едва ли не больший вред, чем сама болезнь. Уже доказано, к сожалению, что даже индивидуально изготовленные стельки не могут в достаточной мере компенсировать такое заваливание стопы, но если нет оперативной коррекции, то лучше стелек помочь может только индивидуально пошитая ортопедическая обувь. Поэтому если нет яркого эффекта от консервативного лечения - встает вопрос об оперативном лечении. Сегодня, слава богу, уже не нужна вышеописанная тяжелая операция. Дело в том, что между таранной и пяточной костями стопы имеется так называемый подтаранный синус. Это такое естественное отверстие, образованное соответствующими выемками на этих костях. Это отверстие имеет непостоянный размер. Когда стопа стоит ровно, синус-отверстие открывается, когда «завалена» кнутри – уменьшается, а в тяжелых случаях плоскостопия – практически полностью закрывается. В нормальной стопе этот синус приоткрыт даже в положении стоя под нагрузкой весом тела, но максимально открыт он только в положении стопы «на весу». Удерживает его открытым в нормальной стопе сложное взаимодействие многочисленных связок и – главное – тонус сухожилия задней большеберцовой мышцы. Представить себе механизм работы такого синуса лучше всего на примере автомобильного амортизатора, у которого также есть свободный ход. Роль демпфера (масла) в таком амортизаторе выполняет очень сильная задняя большеберцовая мышца, которая напрягается тем сильнее, чем сильнее нагрузка - удар на задний отдел стопы при ходьбе, беге или прыжках. Ту самую пресловутую мягкую походку создает, в значительной мере, нормальная работа подтаранного синуса и мышц, имеющих к нему отношение.

Синенький цилиндр в ладошке – и есть имплантат (кстати, он примерно так и выглядит), уже как бы установленный в подтаранный синус. Такое положение эндортеза (имплантата) внутри стопы препятствует закрытию подтаранного синуса и выводит таранную кость на свое место, устраняя заваливание стопы кнутри. После установки эндортеза плоскостопие устраняется буквально на глазах, стопа становится ровной и устойчивой.
Методика настолько малотравматична и эффективна, что наиболее широкое применение она нашла в детской ортопедии, позволяя максимально эффективно и в сжатые сроки восстановить ось конечности и придать стопе правильные своды. Дети вообще очень благодарно откликаются на это вмешательство, которое позволяет их опорно-двигательному аппарату развиваться правильно и гармонично.

[belochka]

Клинический пример демонстрирует результат операции у мальчика 11 лет.

Ребенок уже на следующий день сделал первые шаги без дополнительной фиксации и поддержки, а на 5 день сам, на своих ножках, пришел из дома на перевязку.


Косметичный шов на ране, длиной всего 1.5 см.

Ребенок стоит в полный рост – соотношение осей конечностей и стоп правильное.

Мальчику повезло – продольные своды его стоп еще не успели просесть и плоской, как лепешка, стопы у него ещё нет. Но если бы мы оставили все, так как есть, через несколько лет мы такую лепешку точно получили бы.
После таких операций детки преспокойно ходят, бегают и даже прыгают, боли постепенно уходят и начинается процесс восстановления связочного аппарата стопы. Сухожилия и связки в условиях разгрузки, которую им обеспечил имплантат, подтягиваются, сокращаются. Через 1.5 года имплантат извлекается, синус освобождается и начинает работать так, как он должен работать – как амортизатор в условиях стабильного заднего отдела стопы.
Но это – в легких случаях. Нередко пациенты обращаются довольно поздно, когда приходится констатировать помимо заваливания заднего отдела стопы кнутри еще и грубое продольно-поперечное плоскостопие. Но и в этом случае можно и нужно помочь. Только, помимо эндортезирования, потребуется еще поработать на некоторых связках и сухожилиях, поскольку они уже настолько перерастянуты, что сами уже до должных длины и прочности самостоятельно не восстановятся. Поэтому приходится их, грубо говоря, подтягивать вручную.

[hobit]

девочки подобные операции делают еще в екатеринбурге, в 41 клинической больнице,только там ставят саморассасываюшийся имплант,только я не умею сылки вставлять