полоска
** PLEASE DESCRIBE THIS IMAGE **
угол
 
Loading
 
Программа моделирования
 
балет
 
 
Физические упражнения
для укрепления мышц ног!
 
 
  Программа моделирования
  Исправление "О-образной"кривизны ног
  Пользуйтесь бесплатно!
 
 
Лунный календарь
Видео

упражнения
Видео-сюжеты
ЛФК, спортивные упражнения, направленные на улучшение формы ног, массаж.
упражнения
Видео-сюжеты
Ортопедическая хирургия: исправление кривизны и удлинение ног.
упражнения
Видео-сюжеты
Липосакция, липофилинг, увеличение объема голеней, ягодиц имплантатами.
стопа
Видео-сюжеты
Исправление деформаций стоп, лечение продольного и поперечного плоскостопия.
таз
Видео-сюжеты
Ортопедическая хирургия: эндопротезирование суставов нижних конечностей.

Реклама




    Яндекс.Метрика  
onychomycosis

Грибок на ногтях (онихомикоз)

стрелка
Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям. Они поражают миллионы людей во всем мире.

Онихомикоз

  Грибок на ногтях Онихомикоз - грибковое поражение ногтя, вызванное, как правило, грибками - дерматофитами. Попадая в ногтевые ткани, где существуют благоприятные условия для их роста, они начинают развиваться, забирая у ногтя питательные вещества, в результате чего изменяются структура и цвет ногтей или даже происходит их отмирание. Дерматофиты способны проникать очень глубоко - именно поэтому грибковые заболевания очень сложно лечить.Лечением онихомикозов занимается дерматология, поскольку в лечении учитываются не только свойства возбудителя инфекции, но и состояние ногтей.

Анатомия ногтя

  Анатомия ногтя Ноготь состоит из трех главных частей:

- ногтевой пластинки, ограниченной проксимальным и боковыми валиками,

- матрикса, дающего начало пластинке,

- ногтевого ложа, на котором лежит пластинка.

В норме ногтевая пластинка всегда гладкая и прозрачная. Прозрачность пластинки обусловливает розовый цвет здорового ногтя, поскольку через пластинку просвечивает богатое сосудами ногтевое ложе.

Проявления онихомикоза

  Проявления онихомикоза Изменения цвета

1. Изменения цвета

Цвет здоровых ногтей дает основание ногтя. Ногтевая пластинка может стать непрозрачной или между ней и основанием (ложем) ногтя появляется зазор, в котором располагаются сами возбудители - грибки. При онихомикозе ноготь может окрашиваться в белый, серый, желтый, коричневый, иногда черный, бурый или зеленый цвет.

  Проявления онихомикоза  Утолщение

2. Утолщение

Утолщение ногтя, наблюдаемое при онихомикозе, как правило, вызвано утолщением не столько ногтевой пластинки, сколько ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз - усиленное ороговение ногтевого ложа - является реакцией на внедрение грибка. Роговые массы в ногте со временем нарастают и препятствуют эффективному лечению онихомикоза.

  Проявления онихомикоза Крошение и разрушение

3. Крошение и разрушение

Со временем, онихомикоз приводит к проникновению грибка во всю толщу ногтевой пластины и к ее расслоению. Крошение и разрушение ногтевой пластинки может происходить и в начале грибковой инфекции. Разрушение ногтя, как правило, наблюдается одновременно с утолщением.

Формы онихомикоза

Формы онихомикоза

1. дистальная (поражение ногтя у свободного края)
2. латеральная (поражение боковых сторон ногтя)
3. поверхностная (поражение на поверхности ногтя)
4. проксимальная (поражение заднего валика ногтя)
5. тотальная (поражение всего ногтя)

Группы риска

  внимание Ногтевым грибком можно заразиться в местах общего пользования и от людей, имеющих это заболевание. Когда грибковое заболевание имеется у одного из родственников семьи, то риск заражения значительно возрастает. Онихомикоз передается контактным путем через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрные принадлежности; а также в бассейнах, банях, саунах, спортзалах, душевых.
Некоторые группы людей имеют больший риск заражения. Это, прежде всего, все те люди, которые пользуются местами общего пользования каждый день (раздевальни, душевые и пр.). Самая предрасположенная группа – это профессиональные спортсмены (футболисты, атлеты, пловцы и тд.). Известной группой риска являются военнослужащие и вообще служащие военизированных организаций с форменной обувью.

Диагностика

  микраскоп

Возбудителями онихомикоза могут быть различные группы грибов: дерматофиты, дрожжевые грибы, плесневые грибы. Заметив признаки грибка нужно сразу же обратиться к врачу-микологу или дерматологу. Врач не только проведет осмотр, оценит толщину, структуру ногтя, но и сделает соскобы тканей для анализа, чтобы определить наличие грибка, его вид и назначить адекватное лечение.

Исследование ногтей включает микроскопию, которая показывает наличие грибка в ногте (кусочек ногтя растворяют в щелочи и изучают под микроскопом) и посев, который определяет его вид и чувствительность к противогрибковым средствам, что позволяет выбрать подходящее лекарство.

Препараты лечения грибка ногтей назначаются в зависимости от клинической формы заболевания, распространенности процесса, скорости роста ногтей, общего состояния пациента и др.

Местная терапия


Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата. В отличие от системной терапии у местной есть главное преимущество - отсутствие побочных и токсических эффектов. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя - гриба, расположенного в ногтевом ложе и тем более в матриксе.

Показания к местной терапии

-начальная стадия дистально-латеральной или поверхностной формы онихомикоза;
-поражение менее половины ногтя;
-умеренный подногтевой гиперкератоз;
- поражение одного или двух ногтей.

Местное лечение онихомикозов проводится в два этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя, а затем наносят противогрибковые препараты.

Этап первый - удаление пораженных частей ногтя

Обычно пораженную ногтевую пластинку и роговые слои ложа удаляют механически или используют кератолитические пластыри.

  удаление пораженных частей ногтя Механическое удаление
Пораженную ногтевую пластинку удаляют с помощью маникюрных пилок и кусачек. Некоторые специалисты используют специальные бормашины с особыми фрезами для ногтей. Механическое удаление пластинки ногтя показано при дистальной или латеральной форме поражения, при отсутствии выраженного подногтевого гиперкератоза (утолщения), а также при поверхностном онихомикозе.
  удаление пораженных частей ногтя Удаление с помощью кератолитических пластырей
Такой метод показан при поражении нескольких ногтей, вовлечении всей ногтевой пластинки, матрикса, выраженном гиперкератозе ногтевого ложа. Пластыри содержат в качестве кератолитического компонента мочевину или салициловую кислоту. Иногда в состав пластыря добавляют антисептик (хинозол, йод) или местное противогрибковое средство вроде бифоназола, кетоконазола. Для очищения ногтевого ложа используют и кератолитический коллодийный лак.
  удаление пораженных частей ногтя Хирургическое удаление ногтей
Эта операция очень болезненна и имеет целый ряд противопоказаний и осложнений, поэтом у пациенты редко соглашаются на нее. В ходе операции вместе с пластинкой удаляется и матрикс - ростковая зона ногтя, травмируется ногтевое ложе, что подчас приводит к отрастанию деформированных ногтей. В связи с этим применение этого метода ограничено.

Этап второй - местные противогрибковые средства

Противогрибковые средства для местной терапии онихомикозов наносят на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе.
Местные антимикотики
  Специальные лаки для ногтей Специальные лаки для ногтей, разработанные для лечения онихомикозов, позволяют лучше проводить антимикотик через ногтевую пластинку вглубь, к ложу ногтя. Кроме того, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата из ногтя и создает барьер для инфекции. Главное преимущество современных лаков, используемых в лечении онихомикозов, заключается в том, что их можно наносить на ногтевую пластинку, не удаляя ее. Действующие антимикотики, входящие в состав лаков лоцерил и батрафен, надолго задерживаются в ногте после нанесения.
  Местные противогрибковые препараты Местные противогрибковые препараты, не предназначенные специально для лечения онихомикозов, выпускаются в форме растворов, мазей, кремов. Противогрибковые компоненты этих форм не проникают через ногтевую пластинку, поэтому препараты наносят на обнаженное ложе. Их втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка. Большой выбор лекарственных форм позволяет менять их в зависимости от состояния ногтевого ложа.
  спиртовые растворы йод Местные антисептики, такие, как спиртовые растворы йода, красителей, органических кислот, хинозол, обычно применяют в лечении онихомикозов тогда, когда нет других средств. Главное преимущество антисептиков - их дешевизна и доступность.
  антисептик Многокомпонентные препараты обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным. Многокомпонентные препараты, которые можно использовать при онихомикозах, широко применяются в лечении инфекций кожи. Если нет возможности назначить многокомпонентный препарат с противогрибковым средством, используют препараты, содержащие антисептик, например клиохинол. Многокомпонентные препараты наносят на обнаженное ногтевое ложе и окружающую его кожу. Длительность их применения зависит от состояния ногтевого ложа.
  роговой слой Помимо готовых средств, выпускаемых фармацевтическими фирмами, в практике отечественных микологов широко используются многокомпонентные препараты экстемпорального приготовления. Обычно в их состав входят антисептики, иногда кератолитики или димексид (диметилсульфоксид), улучшающий проникновение лекарственных веществ через роговой слой.
Как сами антисептики, так и содержащие их многокомпонентные препараты по эффективности уступают коммерческим противогрибковым средствам для местной терапии, но могут применяться при отсутствии последних. Условие эффективности местной терапии - настойчивость врача и аккуратность пациента в соблюдении рекомендованной схемы лечения. На протяжении всего времени, за которое отрастет здоровая ногтевая пластинка, больной должен наносить противогрибковый препарат на поверхность пластинки или ногтевого ложа. Все традиционные препараты наносят ежедневно, а современные лаки для ногтей - только еженедельно, поэтому лаки для ногтей удобны для пациента.

Системная терапия


Системная терапия обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Хотя она не позволяет сразу создавать в ногте такие высокие концентрации, как при местном нанесении, поступление препарата в ногтевое ложе и в матрикс при системной терапии гарантировано. Ограничением системной терапии является риск побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. С появлением современных противогрибковых препаратов и прогрессивных методик их применения риск развития побочных и токсических эффектов значительно сократился.

Показания к системной терапии

- дистально-латеральная (поздние стадии),
- проксимальная,
- тотальная; поражение более половины ногтя; вовлечение в процесс матрикса;
- выраженные изменения ногтя (гиперкератоз, онихолизис); поражение более 2-3 ногтей.

Недостатком системной терапии является то, что концентрация препарата в ногтях оказывается гораздо меньше, чем при местном нанесении. Чтобы эта концентрация стала эффективной, т.е. уничтожала грибы или подавляла их рост, можно, во-первых, повысить концентрацию в результате увеличения дозы препарата. Однако повышение дозы увеличит риск побочных и токсических эффектов. Для преодоления этих трудностей использ уют новейшие препараты, накапливающиеся в ногте при повторном назначении. Во-вторых, можно выбрать препарат, который эффективен и в небольшой концентрации.

  Системные противогрибковые препараты Системные противогрибковые препараты
Системных антимикотиков всего 8. Из них при лечении онихомикозов широко применяются гризеофульвин, тербинафин (ламизил), кетоконазол, итраконазол и флуконазол. Все эти препараты назначают внутрь. При их назначении следует принимать во внимание особенности каждого случая онихомикоза, состояние больного, сопутствующие заболевания и их терапию.

Комбинированная терапия онихомикозов


В комбинированной терапии стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого метода, что зависит от изобретательности врача, стремящегося повысить эффективность доступных методов лечения или сделать лечение более безопасным и удобным.

Показания к назначению комбинированной терапии

Повышение эффективности лечения системными препаратами путем: -удаления пораженных структур ногтя; -синергизма действия местных и системных препаратов; -расширения спектра противогрибкового действия местным препаратом.


Личная профилактика

Чтобы избежать заражения грибковым заболеванием кожи и ногтей, достаточно соблюдать простые гигиенические правила:
  ноги - необходимо пользоваться только своей обувью,
- не давать свою обувь другим и самим не надевать чужой,
- в местах общего пользования не следует ходить босиком,
- носить удобную, не тесную и не создающую «парниковый эффект» обувь.
- следует пользоваться своими средствами ухода и личной гигиены (полотенца, ножницы и пилочки для ногтей и тд.),
- необходимо соблюдать гигиену кожи стоп;
- для профилактики можно использовать противогрибковые средства (спреи и аэрозоли, пудры для кожи).
  ноги Вторичная профилактика проводится у лиц, получавших лечение по поводу онихомикоза. Она направлена на предотвращение рецидива или реинфекции. Вторичная профилактика включает:

- тщательный гигиенический режим кожи стоп;
- длительное (2-3 мес) профилактическое использование местных противогрибковых средств после проведенного системного лечения;
- дезинфекцию обуви или ее замену на новую;
- повышение сопротивляемости организма.

Дезинфекция

  Дезинфекция

В процессе и после лечения онихомикоза очень важно продезинфицировать все, с чем соприкасался грибок. Дезинфекции должны подвергаться полы, стены, инвентарь бань, душевых, ванных комнат, а также личные вещи: белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями.
Ванну следует обработать разведенной до сметанообразной консистенции смесью из равных частей стирального порошка и хлорной извести или хлорамина (порошок нужно смыть через 30 минут). Можно также применять 5% раствор хлорамина или хлорной извести, либо 3% раствор лизола.


Обувь рекомендуется обрабатывать растворами формалина (25%) или уксусной кислоты (40%). Следует тщательно протереть смоченным тампоном стельки и боковые участки обуви. Затем вложить тампон в носок обуви, а саму обувь поместить в герметически завязанный целлофановый пакет на 24 часа. После применения уксусной кислоты или 25% раствора формалина обувь проветривают или протирают нашатырным спиртом для уничтожения запаха. Вся процедура может занять от 12 до 24 часов.

Белье, чулки, носки, колготки могут быть дезинфицированы путем 15-20 минутного кипячения в 2% мыльно-содовом растворе. Затем их следует прогладить горячим утюгом.

Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.

Народная медицина

  ванночки для ног


- При онихомикозе можно делать ванночки для ног, используя питьевую соду (1 столовую ложку на 1 л воды).
- 4 столовых ложки измельченной травы чистотела залить 6 стаканами воды и кипятить 3-5 мин, затем отвар процедить и парить в нем ноги в течение 30 мин. Из этого отвара можно делать примочки на пораженные места.
- На ночь пораженные ногти можно смазывать раствором из 2 чайных ложек спирта, 2 чайных ложек уксусной эссенции и 1 чайной ложки глицерина (от 15 до 30 процедур). Вместо старого ногтя должен вырасти новый, здоровый. Если раствор попадет на кожу, то во избежание ожога следует ее протереть и смазать жиром.

- Свежий лист лопуха отбить молотком и прокатать скалкой. Обернут листом пальцы стопы и забинтовать. Делать такой компресс не менее 3 недель утром и на ночь
. - Обмакнуть ватный тампон в 20%-ную спиртовую настойку прополиса и приложить к больным ногтям. Процедуру следует делать ежедневно. Вскоре пораженный ноготь сойдет, а на его месте вырастет здоровый.
- Каждый день утром и вечером в течение 20 дней наносить на пораженные ногти по 1 капле аптечного йода. Также обрабатывать и соседние здоровые ногти, но 1 раз в 2 дня.
- Взять пластину чайного гриба и приложить на поврежденный ноготь, сверху завернуть целлофаном и забинтовать на ночь. Утром снять компресс, вымыть ногу в теплой воде, срезать омертвевшие кусочки кожи и обработать всю поврежденную поверхность йодом.
- Делать ножные ванны с морской солью по 15 минут ежедневно в течение 3-7 дней. Если грибок поразил ногти, их нужно смазывать свежим соком чистотела 3 раза в день в течение 3 месяцев.
- 2 раза в неделю проводить теплые (38-40°С) мыльно-содовые ванночки для ног: 3 столовых ложки соды соединить с антибактерицидным (жидким) мылом и добавить в 7 л. воды. Промокнув стопы одноразовой бумажной салфеткой, удалить маникюрными ножницами, кусачками или пилочкой пораженные участки ногтей. Обрабатывать так ногти в течение 2-3 месяцев.
- Растереть свежие листья рябины, приложить к пораженному участку и закрепить бинтом. Повязку менять ежедневно.