Эндопротезирование тазобедренного сустава
В этом разделе рассказано об операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, о показаниях и противопоказаниях к операции, о реабилитационном периоде после операции и о конструкциях эндопротезов.
Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая его часть (ацетабулярная впадина) представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости.Тазобедренный сустав окружен ягодичными мышцами сзади и мышцами бедра спереди. Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом, толщина которого составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах. Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей.
Постоянная боль, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие возможности свободно передвигаться - вот, что значит больной или травмированный тазобедренный сустав. Однако вовсе не обязательно терпеть боль и невозможность заниматься любимыми делами.
Эндопротезирование тазобедренного сустава ( замена сустава ) - хирургическая операция, при которой поврежденную или разрушенную головку бедренной кости заменяют на искусственную (искусственный сустав).
Показания к операции
•Коксартроз различной этиологии
•Тяжелая травма сустава
•Поражение сустава опухолью
•Переломы шейки бедра
•Ревматоидные поражения
В настоящее время учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, результативность терапевтического лечения, потребность в дополнительных средствах опоры, степень снижения физической активности и бесперспективность других хирургических методов.
Противопоказания к эндопротезированию
Абсолютные противопоказания к операции:
- заболевания сердечно - сосудистой, бронхиально - легочной системы в стадии декомпенсации;
- наличие очага гнойной инфекции;
- психические или нейромышечные расстройства;
- активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев;
- незрелость скелета;
- невозможность передвижения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
Относительные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- хронические соматическме заболевания,
- печеночная недостаточность,
- гормональная остеопатия,
- ожирение 3 степени.
Эндопротез
Эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из
-ножки,
-впадины,
-головки.
Для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей, как правило, используется дополнительный вкладыш из полиэтилена. Современный протез тазобедренного сустава отвечает следующим требованиям:
•защищает кость в вертлужной впадине;
• обеспечивает хороший объем движений;
•обладает высокой устойчивостью к износу;
•имеет диаметр головки бедра близкий к натуральному;
•позволяет хирургу изменять длину конечности;
•требует небольшого операционного разреза при установке.
Подготовка к операции
Проводится тщательное обследование физического состояния пациента. Выполняют обзорную рентгенограмму таза с захватом 2-х тазобедре¬нных суставов и рентгенограммы пораженного сустава в прямой и боковой проекциях. С помо¬щью рентген - шаблонов определяют предпола¬гаемые размеры эндопротеза. Так как операция связана с большой кровопотерей, пациенту возможно потребуется переливание донорской крови. Накануне операции пациента осматривает анестезиолог. Вечером (перед операцией) ставят очистительную клизму, при необходимости осуществляется бритье операционного поля. В целях профилактики развития тромбоза вен нижних конечностей в область живота подкожно вводятся препараты гепарина. Первая инъекция, как правило, выполняется вечером накануне операции. Утром перед операцией исключен прием пищи и жидкости.
В операционной
В операционной пациенту будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции.
При эндопротезировании суставов в настоящее время широко используется спинальная анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией. После проводится катетеризация мочевого пузыря. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1 - 2 суток после операции по эндопротезированию.
В ходе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез. Длительность операции составляет от 1 до 3 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка ). Вертлужная впадина рассверливается, а на ее место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.
•через 2 дня после операции удаляется дренаж;
•через 10-15 дней снимаются швы;
•со 2-го дня пациент встает и может ходить с опорой на костыли;
•к концу первой недели разрешается ходить по лестнице под контролем медперсонала;
•после 4-х - 6-ти недель разрешаются движения без костылей;
•полное восстановление после операции занимает приблизительно 1 год.
После операции
После окончания операции пациента переведут в послеоперационную палату. Медперсонал будет наблюдать за состоянием пациента. В течение нескольких часов проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторинг жизненно - важных показателей при помощи специального прибора.
В течение нескольких часов после операции пациент будет ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги пациенту оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняются инъекции. Необходимо для снижения риска легочных осложнений в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.
В течение 4-6 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза.
•не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
•лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
•не поворачивать ногу носком стопы внутрь
Через 6 недель эти ограничения снимаются, и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. К этому сроку процесс выздоровления обычно завершается, и необходима повторная консультация с врачом для контроля процесса заживления. Нужно наблюдать за любыми изменениями со стороны послеоперационной раны.
При следующих изменениях следует сразу же обратиться к врачу:
•отделяемое из раны;
•лихорадка (повышение температуры до 38 градусов) в течение двух дней;
• боль, отечность, раздражение и покраснение.
Возможные осложнения после операций по замене суставов
Смещение протеза.
Иногда при некоторых движениях в суставе могут встречаться смещения искусственной головки бедренной кости. Для того, чтобы избежать такого осложнения, ортопеды рекомендуют не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 80 градусов и не скрещивать ноги.
Ослабление сустава.
Со временем сустав может расслабиться, что вызывает боли в нем. Для устранения этого осложнения может понадобиться хирургическое вмешательство.
Разрушение протеза.
Это весьма редкое осложнение. Для его устранения так же может понадобиться хирургическое вмешательство.
Изменение длины ноги.
Иногда встречается и такое осложнение. Чаще всего оно обусловлено ослабление мышц, окружающих сустав. В таком случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.
Нарушения подвижности в суставе.
Иногда ткани, окружающие сустав, становятся плотными, пропитываются солями кальция. Этот процесс называется оссификацией. Это приводит к нарушению подвижности в суставе.
Реабилитационный период
В палату отделения пациента переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать ( под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара ( в среднем на 10-12 день) пациент будет ходить по коридору и палате с тростью. Выписавшись домой, пациент будет продолжать реабилитационную программу. После операции нужно соблюдать некоторые правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха. Рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания. Но пациент может заниматься ходьбой, кататься на велосипеде, плавать и т.д.
Физическая активность
Очень важно, чтобы пациент имел реальные представления о возможностях после операции. Вождение автомобиля после операции возможно в зависимости от типа операции. Если, например, пациенту оперировали правый тазобедренный сустав, то вождение разрешается через 4-6 недель. При операции с помощью "мини-разрезов" этот вид активности может быть разрешен раньше. В любом случае, пациент должен легко передвигать ногу с педали газа на педаль тормоза. Восстановление сексуальной активности рекомендовано через 4-6 недель в зависимости от типа операции.