|
|
|
|
|
Лунный календарь
|
|
|
| Видео |
 |
| Видео-сюжеты |
| ЛФК, спортивные упражнения, направленные на улучшение формы ног, массаж. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: исправление кривизны и удлинение ног. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Липосакция, липофилинг, увеличение объема голеней, ягодиц имплантатами. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Исправление деформаций стоп, лечение продольного и поперечного плоскостопия. |
|
|
 |
| Видео-сюжеты |
| Ортопедическая хирургия: эндопротезирование суставов нижних конечностей. |
|
|
|
| Реклама |
|
|
|
|
 |
Грибок на ногтях (онихомикоз) |
 |
| Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям. Они поражают миллионы людей во всем мире. |
 |
|
Онихомикоз |
| |
 |
Онихомикоз - грибковое поражение ногтя, вызванное, как правило, грибками - дерматофитами. Попадая в ногтевые ткани, где существуют благоприятные условия для их роста, они начинают развиваться, забирая у ногтя питательные вещества, в результате чего изменяются структура и цвет ногтей или даже происходит их отмирание. Дерматофиты способны проникать очень глубоко - именно поэтому грибковые заболевания очень сложно лечить.Лечением онихомикозов занимается дерматология, поскольку в лечении учитываются не только свойства возбудителя инфекции, но и состояние ногтей. |
|
Анатомия ногтя |
| |
 |
Ноготь состоит из трех главных частей:
- ногтевой пластинки, ограниченной проксимальным и боковыми валиками,
- матрикса, дающего начало пластинке,
- ногтевого ложа, на котором лежит пластинка.
В норме ногтевая пластинка всегда гладкая и прозрачная. Прозрачность пластинки обусловливает розовый цвет здорового ногтя, поскольку через пластинку просвечивает богатое сосудами ногтевое ложе. |
|
|
|
Проявления онихомикоза |
| |
 |
1. Изменения цвета
Цвет здоровых ногтей дает основание ногтя. Ногтевая пластинка может стать непрозрачной или между ней и основанием (ложем) ногтя появляется зазор, в котором располагаются сами возбудители - грибки. При онихомикозе ноготь может окрашиваться в белый, серый, желтый, коричневый, иногда черный, бурый или зеленый цвет. |
| |
 |
2. Утолщение
Утолщение ногтя, наблюдаемое при онихомикозе, как правило, вызвано утолщением не столько ногтевой пластинки, сколько ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз - усиленное ороговение ногтевого ложа - является реакцией на внедрение грибка. Роговые массы в ногте со временем нарастают и препятствуют эффективному лечению онихомикоза. |
| |
 |
3. Крошение и разрушение
Со временем, онихомикоз приводит к проникновению грибка во всю толщу ногтевой пластины и к ее расслоению. Крошение и разрушение ногтевой пластинки может происходить и в начале грибковой инфекции. Разрушение ногтя, как правило, наблюдается одновременно с утолщением. |
|
|
Формы онихомикоза |
 |
1. дистальная (поражение ногтя у свободного края)
2. латеральная (поражение боковых сторон ногтя)
3. поверхностная (поражение на поверхности ногтя)
4. проксимальная (поражение заднего валика ногтя)
5. тотальная (поражение всего ногтя)
|
|
Группы риска |
| |
 |
Ногтевым грибком можно заразиться в местах общего пользования и от людей, имеющих это заболевание. Когда грибковое заболевание имеется у одного из родственников семьи, то риск заражения значительно возрастает. Онихомикоз передается контактным путем через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрные принадлежности; а также в бассейнах, банях, саунах, спортзалах, душевых. |
|
| Некоторые группы людей имеют больший риск заражения. Это, прежде всего, все те люди, которые пользуются местами общего пользования каждый день (раздевальни, душевые и пр.). Самая предрасположенная группа – это профессиональные спортсмены (футболисты, атлеты, пловцы и тд.). Известной группой риска являются военнослужащие и вообще служащие военизированных организаций с форменной обувью. |
|
Диагностика |
| |
 |
Возбудителями онихомикоза могут быть различные группы грибов: дерматофиты, дрожжевые грибы, плесневые грибы. Заметив признаки грибка нужно сразу же обратиться к врачу-микологу или дерматологу. Врач не только проведет осмотр, оценит толщину, структуру ногтя, но и сделает соскобы тканей для анализа, чтобы определить наличие грибка, его вид и назначить адекватное лечение.
Исследование ногтей включает микроскопию, которая показывает наличие грибка в ногте (кусочек ногтя растворяют в щелочи и изучают под микроскопом) и посев, который определяет его вид и чувствительность к противогрибковым средствам, что позволяет выбрать подходящее лекарство.
Препараты лечения грибка ногтей назначаются в зависимости от клинической формы заболевания, распространенности процесса, скорости роста ногтей, общего состояния пациента и др. |
|
Местная терапия |
Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата. В отличие от системной терапии у местной есть главное преимущество - отсутствие побочных и токсических эффектов. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя - гриба, расположенного в ногтевом ложе и тем более в матриксе.
Показания к местной терапии
-начальная стадия дистально-латеральной или поверхностной формы онихомикоза;
-поражение менее половины ногтя;
-умеренный подногтевой гиперкератоз;
- поражение одного или двух ногтей.
Местное лечение онихомикозов проводится в два этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя, а затем наносят противогрибковые препараты.
Этап первый - удаление пораженных частей ногтя
Обычно пораженную ногтевую пластинку и роговые слои ложа удаляют механически или используют кератолитические пластыри.
|
| |
 |
Механическое удаление
Пораженную ногтевую пластинку удаляют с помощью маникюрных пилок и кусачек. Некоторые специалисты используют специальные бормашины с особыми фрезами для ногтей. Механическое удаление пластинки ногтя показано при дистальной или латеральной форме поражения, при отсутствии выраженного подногтевого гиперкератоза (утолщения), а также при поверхностном онихомикозе. |
|
| |
 |
Удаление с помощью кератолитических пластырей
Такой метод показан при поражении нескольких ногтей, вовлечении всей ногтевой пластинки, матрикса, выраженном гиперкератозе ногтевого ложа.
Пластыри содержат в качестве кератолитического компонента мочевину или салициловую кислоту. Иногда в состав пластыря добавляют антисептик (хинозол, йод) или местное противогрибковое средство вроде бифоназола, кетоконазола. Для очищения ногтевого ложа используют и кератолитический коллодийный лак.
|
|
| |
 |
Хирургическое удаление ногтей
Эта операция очень болезненна и имеет целый ряд противопоказаний и осложнений, поэтом у пациенты редко соглашаются на нее. В ходе операции вместе с пластинкой удаляется и матрикс - ростковая зона ногтя, травмируется ногтевое ложе, что подчас приводит к отрастанию деформированных ногтей. В связи с этим применение этого метода ограничено. |
|
Этап второй - местные противогрибковые средства
Противогрибковые средства для местной терапии онихомикозов наносят на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе.
|
| Местные антимикотики |
| |
 |
Специальные лаки для ногтей, разработанные для лечения онихомикозов, позволяют лучше проводить антимикотик через ногтевую пластинку вглубь, к ложу ногтя. Кроме того, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата из ногтя и создает барьер для инфекции. Главное преимущество современных лаков, используемых в лечении онихомикозов, заключается в том, что их можно наносить на ногтевую пластинку, не удаляя ее.
Действующие антимикотики, входящие в состав лаков лоцерил и батрафен, надолго задерживаются в ногте после нанесения.
|
|
| |
 |
Местные противогрибковые препараты, не предназначенные специально для лечения онихомикозов, выпускаются в форме растворов, мазей, кремов. Противогрибковые компоненты этих форм не проникают через ногтевую пластинку, поэтому препараты наносят на обнаженное ложе. Их втирают в ногтевое ложе 2-3 раза в день, пока не отрастет здоровая ногтевая пластинка. Большой выбор лекарственных форм позволяет менять их в зависимости от состояния ногтевого ложа. |
|
| |
 |
Местные антисептики, такие, как спиртовые растворы йода, красителей, органических кислот, хинозол, обычно применяют в лечении онихомикозов тогда, когда нет других средств. Главное преимущество антисептиков - их дешевизна и доступность. |
|
| |
 |
Многокомпонентные препараты обычно содержат антимикотик или антисептик в сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно противовоспалительным. Многокомпонентные препараты, которые можно использовать при онихомикозах, широко применяются в лечении инфекций кожи.
Если нет возможности назначить многокомпонентный препарат с противогрибковым средством, используют препараты, содержащие антисептик, например клиохинол. Многокомпонентные препараты наносят на обнаженное ногтевое ложе и окружающую его кожу. Длительность их применения зависит от состояния ногтевого ложа.
|
|
| |
 |
Помимо готовых средств, выпускаемых фармацевтическими фирмами, в практике отечественных микологов широко используются многокомпонентные препараты экстемпорального приготовления. Обычно в их состав входят антисептики, иногда кератолитики или димексид (диметилсульфоксид), улучшающий проникновение лекарственных веществ через роговой слой. |
|
Как сами антисептики, так и содержащие их многокомпонентные препараты по эффективности уступают коммерческим противогрибковым средствам для местной терапии, но могут применяться при отсутствии последних.
Условие эффективности местной терапии - настойчивость врача и аккуратность пациента в соблюдении рекомендованной схемы лечения. На протяжении всего времени, за которое отрастет здоровая ногтевая пластинка, больной должен наносить противогрибковый препарат на поверхность пластинки или ногтевого ложа. Все традиционные препараты наносят ежедневно, а современные лаки для ногтей - только еженедельно, поэтому лаки для ногтей удобны для пациента.
|
|
Системная терапия |
Системная терапия обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Хотя она не позволяет сразу создавать в ногте такие высокие концентрации, как при местном нанесении, поступление препарата в ногтевое ложе и в матрикс при системной терапии гарантировано.
Ограничением системной терапии является риск побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. С появлением современных противогрибковых препаратов и прогрессивных методик их применения риск развития побочных и токсических эффектов значительно сократился.
Показания к системной терапии
- дистально-латеральная (поздние стадии),
- проксимальная,
- тотальная; поражение более половины ногтя; вовлечение в процесс матрикса;
- выраженные изменения ногтя (гиперкератоз, онихолизис); поражение более 2-3 ногтей.
Недостатком системной терапии является то, что концентрация препарата в ногтях оказывается гораздо меньше, чем при местном нанесении. Чтобы эта концентрация стала эффективной, т.е. уничтожала грибы или подавляла их рост, можно, во-первых, повысить концентрацию в результате увеличения дозы препарата. Однако повышение дозы увеличит риск побочных и токсических эффектов. Для преодоления этих трудностей использ уют новейшие препараты, накапливающиеся в ногте при повторном назначении. Во-вторых, можно выбрать препарат, который эффективен и в небольшой концентрации. |
| |
 |
Системные противогрибковые препараты
Системных антимикотиков всего 8. Из них при лечении онихомикозов широко применяются гризеофульвин, тербинафин (ламизил), кетоконазол, итраконазол и флуконазол. Все эти препараты назначают внутрь. При их назначении следует принимать во внимание особенности каждого случая онихомикоза, состояние больного, сопутствующие заболевания и их терапию. |
|
|
Комбинированная терапия онихомикозов |
В комбинированной терапии стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого метода, что зависит от изобретательности врача, стремящегося повысить эффективность доступных методов лечения или сделать лечение более безопасным и удобным.
Показания к назначению комбинированной терапии
Повышение эффективности лечения системными препаратами путем: -удаления пораженных структур ногтя; -синергизма действия местных и системных препаратов; -расширения спектра противогрибкового действия местным препаратом.
|
Личная профилактика |
| Чтобы избежать заражения грибковым заболеванием кожи и ногтей, достаточно соблюдать простые гигиенические правила: |
| |
 |
- необходимо пользоваться только своей обувью,
- не давать свою обувь другим и самим не надевать чужой,
- в местах общего пользования не следует ходить босиком,
- носить удобную, не тесную и не создающую «парниковый эффект» обувь.
- следует пользоваться своими средствами ухода и личной гигиены (полотенца, ножницы и пилочки для ногтей и тд.),
- необходимо соблюдать гигиену кожи стоп;
- для профилактики можно использовать противогрибковые средства (спреи и аэрозоли, пудры для кожи).
|
|
| |
 |
Вторичная профилактика проводится у лиц, получавших лечение по поводу онихомикоза. Она направлена на предотвращение рецидива или реинфекции. Вторичная профилактика включает:
- тщательный гигиенический режим кожи стоп;
- длительное (2-3 мес) профилактическое использование местных противогрибковых средств после проведенного системного лечения;
- дезинфекцию обуви или ее замену на новую;
- повышение сопротивляемости организма. |
|
|
Дезинфекция |
| |
 |
В процессе и после лечения онихомикоза очень важно продезинфицировать все, с чем соприкасался грибок. Дезинфекции должны подвергаться полы, стены, инвентарь бань, душевых, ванных комнат, а также личные вещи: белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями.
Ванну следует обработать разведенной до сметанообразной консистенции смесью из равных частей стирального порошка и хлорной извести или хлорамина (порошок нужно смыть через 30 минут). Можно также применять 5% раствор хлорамина или хлорной извести, либо 3% раствор лизола. |
|
Обувь рекомендуется обрабатывать растворами формалина (25%) или уксусной кислоты (40%). Следует тщательно протереть смоченным тампоном стельки и боковые участки обуви. Затем вложить тампон в носок обуви, а саму обувь поместить в герметически завязанный целлофановый пакет на 24 часа. После применения уксусной кислоты или 25% раствора формалина обувь проветривают или протирают нашатырным спиртом для уничтожения запаха. Вся процедура может занять от 12 до 24 часов.
Белье, чулки, носки, колготки могут быть дезинфицированы путем 15-20 минутного кипячения в 2% мыльно-содовом растворе. Затем их следует прогладить горячим утюгом.
Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.
|
|
Народная медицина |
| |
 |
- При онихомикозе можно делать ванночки для ног, используя питьевую соду (1 столовую ложку на 1 л воды).
- 4 столовых ложки измельченной травы чистотела залить 6 стаканами воды и кипятить 3-5 мин, затем отвар процедить и парить в нем ноги в течение 30 мин. Из этого отвара можно делать примочки на пораженные места.
- На ночь пораженные ногти можно смазывать раствором из 2 чайных ложек спирта, 2 чайных ложек уксусной эссенции и 1 чайной ложки глицерина (от 15 до 30 процедур). Вместо старого ногтя должен вырасти новый, здоровый. Если раствор попадет на кожу, то во избежание ожога следует ее протереть и смазать жиром.
|
|
- Свежий лист лопуха отбить молотком и прокатать скалкой. Обернут листом пальцы стопы и забинтовать. Делать такой компресс не менее 3 недель утром и на ночь
. - Обмакнуть ватный тампон в 20%-ную спиртовую настойку прополиса и приложить к больным ногтям. Процедуру следует делать ежедневно. Вскоре пораженный ноготь сойдет, а на его месте вырастет здоровый.
- Каждый день утром и вечером в течение 20 дней наносить на пораженные ногти по 1 капле аптечного йода. Также обрабатывать и соседние здоровые ногти, но 1 раз в 2 дня.
- Взять пластину чайного гриба и приложить на поврежденный ноготь, сверху завернуть целлофаном и забинтовать на ночь. Утром снять компресс, вымыть ногу в теплой воде, срезать омертвевшие кусочки кожи и обработать всю поврежденную поверхность йодом.
- Делать ножные ванны с морской солью по 15 минут ежедневно в течение 3-7 дней. Если грибок поразил ногти, их нужно смазывать свежим соком чистотела 3 раза в день в течение 3 месяцев.
- 2 раза в неделю проводить теплые (38-40°С) мыльно-содовые ванночки для ног: 3 столовых ложки соды соединить с антибактерицидным (жидким) мылом и добавить в 7 л. воды. Промокнув стопы одноразовой бумажной салфеткой, удалить маникюрными ножницами, кусачками или пилочкой пораженные участки ногтей. Обрабатывать так ногти в течение 2-3 месяцев.
- Растереть свежие листья рябины, приложить к пораженному участку и закрепить бинтом. Повязку менять ежедневно.
|
|
|
|
