О плоскостопии

В этом разделе рассказано о продольном, поперечном плоскостопии, о строении костей и сводов стопы, об определении степени плоскостопия, о причинах и признаках этого заболевания.

Стопа человека выполняет две важные функции: опоры и передвижения. Благодаря своим продольному и поперечному сводам стопа служит прекрасным амортизатором при нагрузках, значительно больших чем те, которые испытывают другие части тела.

Идеальная стопа встречается менее чем у половины человечества. При ослабевании свода стопы развивается самое распространенное нарушение биомеханики стопы – плоскостопие. Это широко распространенная среди населения (особенно женщин) деформация стоп.

Плоскостопие – это опущение (уплощение) сводов стопы, при котором нарушается статико-динамическая функция всей нижней конечности.

Тест на плоскостопие

Положите на пол чистый лист бумаги. Нанесите на ступни жирный крем и встаньте на этот лист. На листе останутся отпечатки. Карандашом проведите линии так, как показано на рисунке.

1 - Если отпечаток узкой части стопы займет не более одной трети этой линии – стопа нормальная.
2 - Если достигает середины линии – у Вас плоскостопие.

Анатомия

Опора на стопу осуществляется в 3 точках:
A – головка 1 плюсневой кости
B – головка 5 плюсневой кости
C – пяточный бугор

Относительно этих точек мы видим еще 3 свода стопы:
AC – внутренний продольный свод
BC – наружный продольный свод
AB – поперечный свод

Стопа, подрессоренная спереди, снаружи и изнутри, при изменении направления общей нагрузки и формы опорной поверхности способна изменять свою форму, перемещаясь в трех плоскостях.

При нормальном поперечном своде головки 1,2,3,4 и 5 плюсневых костей образуют арку с опорой на первую и пятую головку (точки A и B). При уплощении поперечного свода 2 плюсневая кость опускается, 1 плюсневая кость поворачивается кнаружи вокруг продольной оси, и 2 плюсневая кость опирается на опору. Так как кожа стопы в этой области не приспособлена к нагрузке, то под ее головкой образуется болезненная мозоль – «натоптыш». Если поперечная деформация стопы прогрессирует, то плюсневые кости расходятся веером, 1 плюсневая кость отклоняется кнаружи, а 1 палец соответственно следуя за формой обуви отклоняется внутрь. Такая деформация называется –
вальгус 1 пальца стопы.

Виды и степени плоскостопия

Плоскостопие может быть:

1 - врожденным – при врожденной неполноценности мышечно-связочного аппарата стопы,

2 – приобретенным:

Паралитическое – при параличе мышц, поддерживающих своды стопы (полиомиелит),
Рахитическое - из-за искривления ненормально мягких тканей костей стопы под влиянием нагрузки,
Статическое – при сочетании ослабления связочного аппарата стоп с чрезмерной нагрузкой (избыточный вес, тяжелая физическая работа), Травматическое – после переломов костей, образующих свод стопы.

В зависимости от вида свода стопы, имеющей деформацию, различают плоскостопие:

- продольное,
- поперечное,
- комбинированное (поперечно-продольное).

Диагностика плоскостопия

- осмотр и физикальное обследование,
- плантография – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы,
- подометрия – определение процентного отношения высоты стопы к ее длине,
- электромиография – определение биоэлектрической активности мышц голени и стопы,
- рентгенография – выполняется в 2-х проекциях в положении стоя и с нагрузкой.

Определяют угол ( в норме 125 -130 градусов) и высоту ( в норме 39 мм) продольного свода стопы.

Причины и признаки заболевания

В ряде случаев в течение длительного времени плоскостопие может носить компенсированный характер (за счет дополнительной нагрузки на мышцы, супинирующие стопу, и собственно мышцы стопы) и не появляется клинически. Причиной появления симптомов является исчерпание компенсаторных возможностей или увеличение абсолютной нагрузки (увеличение массы тела, изменение двигательного режима).

Признаками декомпенсированного плоскостопия могут быт как неспецифические симптомы – «разлитая» боль по всей стопе, быстрая ее утомляемость, тяжесть в стопах после нагрузки, так и поражения отдельных структур области стопы, возникающие как осложнения продольного, поперечного или комбинированного плоскостопия. При быстро нарастающем плоскостопии боли обычно носят острый характер и нередко сопровождаются судорожными сокращениями мышц. Характерно усиление боли к концу рабочего дня, сопровождающееся снижением мышечного тонуса.

Наиболее часто отмечается статическое плоскостопие – результат слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины его могут быть различны: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, отсутствие физических нагрузок и пр.

При статическом плоскостопии боли могут возникать: в подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки; в тыле стопы, в ее центральной части; под внутренней и наружной лодыжками; в мышцах голени из-за их перегрузки; в коленном и тазобедренном суставах; в бедре, пояснице. Нередко в области лодыжки возникают отеки, меняется походка: она становится неуклюжей, носки разведены в стороны, иногда ограничен объем движений во всех суставах стопы. При статическом поперечном плоскостопии характерным является сочетание распластанности переднего отдела стопы с отклонением 1-го пальца кнаружи, при этом в основании первого пальца образуется слизистая сумка, резко болезненная при ношении обуви.

Осложнения плоскостопия

Список осложнений при плоскостопии довольно внушителен: - Боли в стопах, коленях, бедрах, спине.
- Неестественная "тяжелая" походка и осанка, косолапость при ходьбе.
- Непропорционально развитые или недоразвитые мышцы ног.
-Заболевания самой стопы (вальгусная деформация 1 пальца - "косточка" на большом пальце, деформация всей стопы, искривление пальцев стопы, пяточные шпоры, мозоли, невромы).
- Болезни коленных суставов (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава).
- Болезни таза (коксартроз).
- Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
- Плоскостопие предрасполагает к развитию вросшего ногтя.

Еще одно следствие плоскостопия - заболевание подошвенного апоневроза, нерва, так называется невралгия Мардана, пяточная шпора. Она бывает даже у молодых женщин 20-25 лет и сопровождается жгучими болями.